【文章內(nèi)容簡介】 十二 頁 ，共一百二十八 頁 。去白細胞血液 (xu232。y232。)成分的經(jīng)濟性問題 總醫(yī)療 (yīli225。o)費用比較 Transfusion 1995。35:71972212,3477,8677,030每例病人費用每例病人費用691,437377,626653,827總費用總費用 （（ USD））3,168濾器費用濾器費用 （（ USD））12,88011,040輸血費用輸血費用 （（ USD））678,559363,418653,827其它費用其它費用 （（ USD））輸未濾血組輸未濾血組 n=56輸過濾血組輸過濾血組 n=48 非輸血組非輸血組 n=93第五十三 頁 ，共一百二十八 頁 。去白細胞血液成分 (ch233。ng f232。n)的經(jīng)濟性問題結(jié)腸手術(shù)后感染 (gǎnrǎn)比較 隨機雙盲試驗結(jié)果– 輸普通血液成分： 12% 術(shù)后感染– 輸去白細胞血液成分： 0% 術(shù)后感染Jensen LS etc. Lancet 1996。348:841845 第五十四 頁 ，共一百二十八 頁 。去白細胞血液成分 (ch233。ng f232。n)的經(jīng)濟性問題住院天數(shù)住院天數(shù)患者數(shù)患者數(shù)住院天數(shù)住院天數(shù)患者數(shù)患者數(shù)輸去白成分（輸去白成分（ 4/1/988/31/98））輸普通血液成分（輸普通血液成分（ 9/1/972/28/98））結(jié)腸結(jié)腸 (ji233。ch225。ng)手術(shù)（手術(shù)（ DRG148154）） 后留院天數(shù)比較后留院天數(shù)比較 每年每年 (měini225。n)醫(yī)院節(jié)約費用醫(yī)院節(jié)約費用 USD 234,Jame ,.,Carraway Methodist Hospital,Birmingham, AL第五十五 頁 ，共一百二十八 頁 。去白細胞血液成分 (ch233。ng f232。n)的經(jīng)濟性問題 大量的臨床統(tǒng)計和臨床試驗報告證實： 臨床輸注去白細胞血液成分不僅降低了輸血副反應的發(fā)生率，而且還 會降低治療 (zh236。li225。o)費用 。第五十六 頁 ，共一百二十八 頁 。去白細胞血液成分 (ch233。ng f232。n)臨床應用展望216。90年代初去白細胞輸血濾器進口產(chǎn)品開始在中國使用216。90年代末國產(chǎn) (gu243。chǎn)產(chǎn)品開始替代進口產(chǎn)品216。2024年前能否實現(xiàn)臨床輸注全部濾除白細胞的血液成分？！第五十七 頁 ，共一百二十八 頁 。實現(xiàn)臨床全部輸去白細胞血液 (xu232。y232。)成分的一些基本條件216。臨床醫(yī)生對去白細胞血液成分的認識216。全體公民的安全輸血意識216。保存 (bǎocn)前過濾產(chǎn)品的國產(chǎn)化216。醫(yī)保的支持、進口產(chǎn)品、國內(nèi)企業(yè)的推動第五十八 頁 ，共一百二十八 頁 。第二部分第二部分血液成分的病毒血液成分的病毒 (b236。ngd)滅活滅活及其臨床應用及其臨床應用第五十九 頁 ，共一百二十八 頁 。216。血液成分病毒滅活的臨床意義216。臨床輸注用血漿 (xu232。jiāng)的病毒滅活方法216。亞甲藍光化學病毒滅活方法216。血漿光化學病毒滅活方法簡介216。血漿病毒滅活的輸血器材介紹216。國內(nèi)病毒滅活血漿應用情況216。血漿病毒滅活 劑吸附 過濾器產(chǎn)品 性能指標第六十 頁 ，共一百二十八 頁 。血液中的病毒以及 (yǐj237。)使用血液及其制品的風險目前已知經(jīng)輸血及血制品傳染的病毒主要有如下幾種：輸血后病毒性肝炎（ HBV、 HCV、 HDV、 HEV、 HGV、TTV )1. HBV（乙型肝炎病毒）這是目前我國感染人數(shù)及危害最嚴重的病毒之一。因此我國非常重視對該病毒的篩查。2. HCV（丙型肝炎病毒）雖然該病毒發(fā)現(xiàn)較晚，但是它與輸血傳染的相關(guān)性非常 (fēich225。ng)密切，感染后容易發(fā)展成慢性肝炎，肝硬化，甚至肝癌。由于發(fā)展了較好的檢測方法并且成為一個血液篩查的常規(guī)指標，因此輸血傳播的危害正在縮小。第六十一 頁 ，共一百二十八 頁 。3. HIV1， HIV2（艾滋病病毒 1型和 2型）目前世界上危害 (wēih224。i)最嚴重的病毒之一?，F(xiàn)在中國艾滋病傳染進入快速增長期， 2024年預計可達千萬，最大的危險是 98％的感染者自己 不知道，處于地下。因此輸血感染該病毒的風險不容忽視。另外采血（漿）過程中的安全問題也必須考慮。艾滋病村的悲劇不能再重演。第六十二 頁 ，共一百二十八 頁 。4. HTLV （人類 T淋巴細胞白血病病毒 (b236。ngd) ）已被證實與成人Ｔ淋巴細胞白血病和多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。在日本南部、加勒比海地區(qū)和我國福建省部分地區(qū)等均存在地方性流行區(qū)。約有２％－１０％的ＨＴＬＶ感染者經(jīng)一段潛伏期后會發(fā)生致死性白血病或癱瘓。輸血是ＨＴＬＶ的主要傳播途徑之一。 5. CMV （巨細胞病毒）， CMV在人類的血清抗體陽性率約為 40％～ 100％。 CMV感染對免疫缺陷者、孕婦、體重不足1200克的新生兒和器官移植者有很大威脅。孕婦因 輸血而致巨細胞病毒感染最易使胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染，導致胎兒畸形甚至死亡。大約 50％的 異基因骨髓移植患者 (hu224。nzhě)可因輸血而發(fā)生巨細胞病毒感染，死亡率很高，肺炎是最常見的并發(fā)癥。 故給這些特殊病人輸血時要篩選巨細胞病毒陰性的血液。 第六十三 頁 ，共一百二十八 頁 。 深圳 2024年從獻血者血樣中分離出 SENV。 SENV是 1999年底從一位艾滋病毒感染者的血液中分離獲得的一種新病毒。輸血的次數(shù) (c236。sh249。)越多，感染的幾率也越大。同時， SENV與 HIV、 HBV、 HCV發(fā)生重疊感染的比率極高。7. CJD （克雅氏病，瘋牛?。┠壳坝呀?jīng)發(fā)現(xiàn)經(jīng)輸血傳染 CJD，這有可能成為輸血爆發(fā)傳染的一個新疾病，因此要密切關(guān)注克雅氏病，特別是致病朊病毒的發(fā)展動向。由于朊病毒為純粹的蛋白質(zhì)病毒，因此病毒的滅活將會非常的困難。輸血傳播的梅毒、原蟲、寄生蟲疾病 瘧原蟲感染者可產(chǎn)生無癥狀瘧原蟲攜帶狀態(tài)，當輸用這種血液時可發(fā)生 (fāshēng)輸血性瘧疾。在流行區(qū)，一些寄生蟲如弓形體、 絲蟲病等都有經(jīng)輸血使受血者發(fā)生 (fāshēng)感染的病例。 第六十四 頁 ，共一百二十八 頁 。 中國中國 (zhōnɡ ɡu243。)無償獻血者人群血液安全指標無償獻血者人群血液安全指標 血清指標血清指標地區(qū)地區(qū)ALT%HBsAg%抗抗 HCV%抗抗 HIV%梅毒梅毒%合計合計%內(nèi)蒙巴盟內(nèi)蒙巴盟 0 河南濮陽河南濮陽 0 上上 海海 銀銀 川川 山東青島山東青島 0 北北 京京 第六十五 頁 ，共一百二十八 頁 。216。血漿病毒滅活 濕熱 (shī r232。)法（巴士德法） 有機溶劑 /洗滌劑 (Solvents/Detergents） 亞甲蘭光化學法（ MBP） S59光化學法 核黃素光化學法216。紅細胞病毒滅活 血卟啉、酞菁化合物、部化菁 酚噻嗪類化合物（ MB、 DMMB） + 可見光照射 FRALE S303+PH調(diào)節(jié) PEN110216。血小板病毒滅活 硫堇 +可見光照射（ ThionineI） 8甲氧補骨脂 +UVA（ 8MOPUVA） S59+UVA 核黃素常用的去除 (q249。 ch)/滅活病毒方法第六十六 頁 ，共一百二十八 頁 。亞甲蘭光化學法（ MBP）亞甲藍 熒光照射處理? 單個單位處理 (在采供血機構(gòu)進行 )? 操作簡便：亞甲藍加紅光或白光? 可使病毒核酸變性 (bi224。nx236。ng)，對 HBV、 HCV、HIV比較有效? 需要某一步驟去除亞甲藍第六十七 頁 ，共一百二十八 頁 。血液制品的病毒 (b236。ngd)滅活? 血漿蛋白制品 (zh236。pǐn)的病毒滅活– 凝血因子制品 高危制品– 白蛋白制品– 免疫球蛋白制品? 血液成分制品的病毒滅活– 血漿– 紅細胞– 血小板第六十八 頁 ，共一百二十八 頁 。 血液制品病毒 (b236。ngd)滅活的基本要求? 有效滅活輸血相關(guān)病毒– 數(shù)量 滅活可能存在的全部病毒– 種類 滅活各種可能污染血液 (xu232。y232。)的病毒? 安全性? 血液有效成分活性– 保證輸血的療效– 活性損失程度可以接受第六十九 頁 ，共一百二十八 頁 。 亞甲蘭 +可見光照射 (zh224。osh232。)（ MBI）用于血漿 優(yōu)點? 適用于單袋血漿的病毒滅活? 病毒滅活機理明確、效果可靠(kěk224。o)? 對人體安全? 基本維持血漿有效成分的活性第七十 頁 ，共一百二十八 頁 。MBI病毒 (b236。ngd)滅活機理LIGHTMBMB第七十一 頁 ，共一百二十八 頁 。 MBI血漿 (xu232。jiāng)病毒滅活的效果照射時間0 5 10 30 60logTCID50logTCID50變化SINDBIS