20xx年醫(yī)學專題—215215省三級醫(yī)院評審醫(yī)技組藥事檢查手冊(編輯修改稿)
2024-11-19 04:19 本頁面
【文章內容簡介】 品類易制毒化學品、高危藥品、易混淆、易燃、易爆等藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法等情況?！?〕特殊管理藥品平安設施，三級管理和五專管理情況?！?〕藥庫驗收、退藥、發(fā)藥等功能區(qū)域設置情況?！?〕藥品采購、貯存、供給等計算機管理情況，賬務相符情況?！?〕藥庫管理人員的資質?！?〕應急藥品供給及儲藏情況。〔8〕藥品管理資料的完整性及可追溯的措施?！?〕抽查HIS根本用藥供給目錄中10種藥品 “一品兩規(guī)〞執(zhí)行情況?，F(xiàn)場考核：抽查藥庫工作人員對相關制度和崗位職責知曉與執(zhí)行情況，重點考核：〔1〕特殊管理藥品、藥品類易制毒化學品、高危藥品、易混淆藥品、中藥飲片等管理?！?〕突發(fā)事件藥事管理應急預案流程和崗位職責。追蹤檢查：追蹤檢查之二，藥品采購供給管理：抽查中西藥各1個品種→查看采購方案→領導審核情況→藥品招標資料→供給商資質→入庫驗收記錄→藥品貯存養(yǎng)護記錄和現(xiàn)場情況→藥品出庫記錄→調劑部門領用情況?！踩乘幤氛{劑管理情況〔檢查主要涉及門診藥房、急診藥房、住院藥房等〕查看文字材料與記錄：〔1〕特殊管理藥品的管理記錄〔出入庫登記、消耗登記、交接班登記等〕?！?〕本部門高危藥品目錄、易混淆藥品目錄?！?〕藥品貯存養(yǎng)護和質量檢查記錄?！?〕藥品效期管理記錄?！?〕不合格藥品的管理記錄?！?〕不適用藥品及時處理的相關記錄。〔7〕臨床科室〔病區(qū)〕特殊管理藥品、急救等備用藥品的目錄、數(shù)量清單及領用、補充等工作記錄?！?〕臨床科室〔病區(qū)〕不需要使用的藥品退藥記錄?！?〕藥品拆零、分裝記錄?！?0〕藥品調劑人員的資質。〔11〕1年內用藥咨詢效勞記錄?！?2〕藥品調劑過失登記、原因分析、整改及處理記錄，調劑錯誤藥品追回記錄，統(tǒng)計調劑室年出門過失率?！?3〕假劣藥召回、上報和原因分析、責任追究記錄?！?4〕定期盤點、賬物相符的相關記錄。現(xiàn)場查看：〔1〕各調劑部門面積、照明、環(huán)境、衛(wèi)生等情況，門急診藥房是否實行大窗口式或者柜臺式發(fā)藥?！?〕藥品貯存設施與設備運行情況〔溫濕度記錄等〕。〔3〕藥品貯存的區(qū)域、貯存方法、貯存條件、分類貯存等情況，尤其重點查看：特殊管理藥品、藥品類易制毒化學品、高危藥品、易混淆、易燃、易爆等藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法等情況?！?〕特殊管理藥品平安設施，三級管理和五專管理情況。〔5〕藥品拆零、藥品分裝的環(huán)境、條件和操作過程?！?〕處方〔醫(yī)囑〕調劑情況：門急診和住院患者藥品調劑是否由藥學專業(yè)技術人員完成，藥師是否按規(guī)定審核處方〔用藥醫(yī)囑〕，是否執(zhí)行“四查十對〞，是否對不標準處方、用藥不適宜處方進行有效干預，是否在藥品計價收費和調劑之前進行干預，發(fā)出的藥品標有用法用量和特殊考前須知，是否進行用藥交代和用藥指導等；病房〔區(qū)〕口服制劑藥品是否實行單劑量配發(fā)、注射劑是否按日劑量發(fā)藥?！?〕隨機抽查2名醫(yī)師的門診處方，考查其簽字或簽章與留樣是否一致；所開具藥品的品規(guī)和藥品生產企業(yè)與“醫(yī)院根本用藥供給目錄〞是否一致。〔8〕藥品進、銷、存、使用等計算機管理情況?！?〕用藥咨詢窗口設置情況。〔10〕急診24小時調劑效勞情況?，F(xiàn)場考核：抽查調劑部門工作人員對相關制度和崗位職責知曉與執(zhí)行情況，重點考核：〔1〕藥師對特殊管理藥品、高危藥品、易混淆藥品管理要求的知曉情況。〔2〕藥師對處方〔醫(yī)囑〕進行審核、調配、核對、用藥交代等相關規(guī)定的掌握情況。追蹤檢查：追蹤檢查之三，藥品調劑管理：抽查1名門診或出院帶藥患者→查看所取藥品→詢問是否接受用藥交代→所取藥品是否標有用法用量和/或特殊考前須知→調閱該患者處方→查看處方標準性→查看調劑核對情況→查看處方調劑有無過失→查看處方是否存在用藥不適宜情形→詢問藥師為該患者進行用藥交代情況→追溯藥學部門對不合理處方〔尤其是嚴重的不合理用藥或用藥錯誤〕進行處理情況→追溯藥學部對調劑工作督導檢查、追蹤評價、持續(xù)改良調劑工作情況。假設是出院帶藥患者，查看其用藥信息在出院或轉院時是否歸入病歷留存，病程記錄中是否有明確的用藥依據(jù)及分析。追蹤檢查之四，藥品調劑過失管理：抽查1項調劑過失記錄→追溯該調劑過失上報情況→查看過失分析→追溯責任人的處理過程→查看改良措施記錄→必要時追溯藥學部根據(jù)調劑錯誤原因分析，修訂相關管理制度情況→查看是否有專人負責對防范過失工作進行系統(tǒng)檢驗情況。追蹤檢查之五，特殊管理藥品管理：抽查1張由麻醉科或腫瘤科醫(yī)師開具的麻醉藥品或精一藥品處方→查看該處方開具是否符合規(guī)定→查看調劑部門對該品種的管理情況〔三級管理、五專管理、批號管理等〕→核查患者、調劑藥師、處方醫(yī)師真實性→追溯該處方醫(yī)師、調劑藥師麻精藥品相關知識培訓情況→查看該處方醫(yī)師、調劑藥師麻醉藥品的處方權、調劑權文件→追溯藥庫和相關臨床科室〔病區(qū)〕麻醉藥品管理制度的執(zhí)行情況→查看藥學部對特殊管理藥品的督查記錄、持續(xù)改良的管理措施→追溯醫(yī)院對處方質量的檢查與干預管理情況。〔四〕腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的集中調配管理查看文字資料和記錄：〔1〕工作人員崗位培訓制度和培訓方案?！?〕審核處方和參與靜脈藥物臨床應用監(jiān)管的藥學專業(yè)技術人員資質?！?〕對不適宜的靜脈用藥定期分析、總結和有效干預的記錄?！?〕衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的準予集中調配的許可證或批復件?，F(xiàn)場考查：〔1〕抽查1名工作人員對靜脈用藥集中調配管理制度和操作規(guī)程的知曉情況?！?〕考查工作人員對靜脈用藥集中調配管理制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。〔3〕隨機抽查靜脈用藥醫(yī)囑10份，考查其合格率?！?〕隨機抽查靜脈用藥調配中心二級庫中的5種藥品，考查其賬物相符率?！参濉翅t(yī)院制劑管理情況〔檢查主要涉及制劑室、藥檢室等部門〕查看文字材料和記錄：〔1〕?醫(yī)院制劑許可證?，制劑品種目錄、批準文號及制劑質量標準等?！?〕制劑批生產記錄是否完整。〔3〕制劑原料、制劑成品質量檢驗記錄，原始記
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