【正文】 〔6〕對藥學(xué)部各部門工作定期督導(dǎo)檢查、追蹤評價，持續(xù)改良的相關(guān)資料與記錄。追蹤檢查：追蹤檢查之十，藥品召回管理：抽取1條藥品召回記錄→查看藥學(xué)部上報至相關(guān)部門的記錄→查看藥品召回的原因分析→追溯參與藥品召回的各部門→詢問各部門對該藥品召回的了解程度和參與召回的過程→調(diào)閱各部門藥品召回的原始記錄→追溯被召回藥品的最終處理結(jié)果和記錄?！?〕患者自帶藥品使用與知情告知的相關(guān)記錄?！?1〕特殊感染患者治療所需抗菌藥物“臨時采購〞資料?！?9〕醫(yī)院實施多學(xué)科聯(lián)合診療管理制度是否有表達臨床藥師參與診療管理的要求與措施。〔2〕進行個體化給藥方案的研究與監(jiān)測的資料，〔3〕臨床藥師的藥學(xué)查房記錄及針對重點患者建立藥歷的記錄?！?〕對不適宜的靜脈用藥定期分析、總結(jié)和有效干預(yù)的記錄?！?〕藥品貯存的區(qū)域、貯存方法、貯存條件、分類貯存等情況，尤其重點查看：特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆、易燃、易爆等藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法等情況?！踩乘幤氛{(diào)劑管理情況〔檢查主要涉及門診藥房、急診藥房、住院藥房等〕查看文字材料與記錄：〔1〕特殊管理藥品的管理記錄〔出入庫登記、消耗登記、交接班登記等〕?！?4〕“國家根本藥物目錄〞品種納入本院“藥品處方集〞和“根本用藥供給目錄〞的情況?！?〕隨機抽取初級、中級、高級專業(yè)技術(shù)人員各1名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對崗位職責(zé)的熟知程度，并考核其履行本崗位職責(zé)情況〔現(xiàn)場或卷面、或兩者相結(jié)合〕?！?4〕中藥質(zhì)量管理的相關(guān)制度?！?〕退藥管理制度。〔★重點〕第七條〔〕：配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢效勞，促進合理用藥。第2款〔〕：醫(yī)師開具處方、應(yīng)按照?處方管理方法?的要求執(zhí)行。第1款〔〕：醫(yī)院設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，健全藥事管理體系。〔二〕檢查范圍：藥學(xué)部〔辦公室、中西藥庫、門診藥房、急診藥房、住院藥房、制劑室、臨床藥學(xué)室、質(zhì)量監(jiān)控室、藥學(xué)信息維護室等〕、臨床科室〔病區(qū)〕、手術(shù)室、感染辦、檢驗科、信息中心、護理部、醫(yī)務(wù)處、教育處等。第二條〔〕：處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。第10款〔〕：建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行。〔★重點〕第六條〔〕：有藥物平安性監(jiān)測管理制度，觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，按規(guī)定報告藥物嚴重不良反響，并將不良反響記錄在病歷之中?！?〕藥品平安性監(jiān)測管理制度〔包括ADR、假劣藥、用藥錯誤等導(dǎo)致人身損害的藥害事件的監(jiān)測報告管理制度與程序等〕?！?1〕藥品分裝管理制度?！?〕醫(yī)院去年用藥金額排序前十位的藥品與醫(yī)院性質(zhì)及承當?shù)闹饕t(yī)療任務(wù)是否相符合?！?1〕藥品效期管理和不適用藥品及時處理的相關(guān)記錄?，F(xiàn)場考核：抽查藥庫工作人員對相關(guān)制度和崗位職責(zé)知曉與執(zhí)行情況，重點考核：〔1〕特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品、中藥飲片等管理?！?4〕定期盤點、賬物相符的相關(guān)記錄。追蹤檢查之五，特殊管理藥品管理：抽查1張由麻醉科或腫瘤科醫(yī)師開具的麻醉藥品或精一藥品處方→查看該處方開具是否符合規(guī)定→查看調(diào)劑部門對該品種的管理情況〔三級管理、五專管理、批號管理等〕→核查患者、調(diào)劑藥師、處方醫(yī)師真實性→追溯該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻精藥品相關(guān)知識培訓(xùn)情況→查看該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻醉藥品的處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)文件→追溯藥庫和相關(guān)臨床科室〔病區(qū)〕麻醉藥品管理制度的執(zhí)行情況→查看藥學(xué)部對特殊管理藥品的督查記錄、持續(xù)改良的管理措施→追溯醫(yī)院對處方質(zhì)量的檢查與干預(yù)管理情況?！?〕制劑室面積、布局、照明、環(huán)境、衛(wèi)生等情況?！?6〕特定藥物或特定疾病的藥物使用情況的專項點評資料與記錄。〔8〕“特殊管理的抗菌藥物〞臨床應(yīng)用評價標準及監(jiān)控與干預(yù)管理情況。〔5〕執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護理人員資質(zhì)?！?〕藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織對藥品質(zhì)量檢查結(jié)果的分析、總結(jié)，落實整改措施的資料與記錄。〔3〕定期向臨床科室通報醫(yī)院臨床用藥平安監(jiān)測結(jié)果，并提出整改建議的相關(guān)資料與記錄。現(xiàn)場詢問：〔1〕隨機抽查藥學(xué)部各部門工作人員，考查其對藥學(xué)部相關(guān)質(zhì)量與平安控制指標要求的知曉度?！?〕藥庫和調(diào)劑室藥品進、銷、存、使用等實時管理系統(tǒng)情況，是否實行藥品定額和數(shù)量化管理?！?〕備用的特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品的存放區(qū)域、貯存方法是否符合要求，是否有警示標識?！?〕抽查當年某月接受限制使用級和特殊使用級抗菌藥物治療的病例各50份，考查其微生物檢驗樣本送檢率。追蹤檢查：追蹤檢查之六，藥物平安性監(jiān)測管理：從嚴重的藥品不良反響/不良事件〔ADR/ADE〕報告中抽取1例住院患者的ADR/ADE報告→調(diào)閱該患者的住院病歷是否有相應(yīng)醫(yī)療記錄→核實ADR/ADE逐級上報情況以及醫(yī)療救治情況→詢問1名醫(yī)師和護士對藥品不良反響與藥害事件監(jiān)測報告管理制度與程序的知曉率，有無鼓勵藥品不良反響與藥害事件報告的措施→追溯護理部對臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問題和患者用輸液后的嚴重不良反響報告情況→查看藥學(xué)部對臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問題和患者用輸液后的嚴重不良反響分析報告、改良措施等相關(guān)記錄→查看藥品不良事件報告信息平臺建設(shè)情況。〔6〕臨床藥師專職?？茀⑴c臨床藥物治療的相關(guān)工作記錄?！?〕考查工作人員對靜脈用藥集中調(diào)配管理制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況?！?〕處方〔醫(yī)囑〕調(diào)劑情況：門急診和住院患者藥品調(diào)劑是否由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員完成，藥師是否按規(guī)定審核處方〔用藥醫(yī)囑〕，是否執(zhí)行“四查十對〞，是否對不標準處方、用藥不適宜處方進行有效干預(yù)，是否在藥品計價收費和調(diào)劑之前進行干預(yù)，發(fā)出的藥品標有用法用量和特殊考前須知，是否進行用藥交代和用藥指導(dǎo)等；病房〔區(qū)〕口服制劑藥品是否實行單劑量配發(fā)、注射劑是否按日劑量發(fā)藥?！?〕藥品效期管理記錄。〔17〕突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄。抽查今年藥事會工作方案中的1~2項工作內(nèi)容→查看今年工作落