血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理(編輯修改稿)
2024-11-19 04:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 出血者使用過多血漿反而增加臟器功能不全幾率。建議醫(yī)院建立大量輸血治療預(yù)案，確保能夠及時(shí)輸注血液制品。7. 標(biāo)準(zhǔn)控制出血方法和傳統(tǒng)止血措施后，仍持續(xù)存在大出血和創(chuàng)傷性凝血病者：可考慮用基因重組的活化ＶⅡ因子。骨盆固定骨盆環(huán)不穩(wěn)定者，盡快穩(wěn)定骨盆：可減少骨折端移位和縮小盆腔容量，有利于減少出血，降低患者后續(xù)搬動(dòng) / 翻身帶來的風(fēng)險(xiǎn)。1. 骨盆帶普通床單緊緊包裹后用大血管鉗扣住 / 打結(jié)或者專門的骨盆帶。以大轉(zhuǎn)子為中心包裹臀部，雙膝靠攏并固定。骨盆帶固定后應(yīng)及時(shí)復(fù)查 X 片，避免過度包扎致骨折端錯(cuò)位。包扎持續(xù)時(shí)間 ≤ 36 h，要防止損傷部位或骨性突出處皮膚壞死。（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、臨床懷疑骨盆骨折者：X 片明確前（甚至院前）就開始使用骨盆帶固定。（2）FAST 結(jié)果陰性而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、X 片示骨盆后環(huán)增寬或恥骨聯(lián)合分離者：先行無創(chuàng)性骨盆帶固定，后續(xù)根據(jù)實(shí)際條件再考慮支架外固定（注意：對(duì)于側(cè)方擠壓型損傷或恥骨支骨折，骨盆帶固定有可能加重?fù)p傷）。2. 支架外固定可在急診室或手術(shù)室快速完成，適用于緊急情況下不穩(wěn)定骨盆骨折的臨時(shí)性固定，對(duì)部分患者也可作為確定性的治療選擇。（1）前環(huán)外固定架：用于固定骨盆前環(huán)的不穩(wěn)定，如恥骨聯(lián)合分離、恥骨支骨折。（2）Ｃ形鉗：適用于固定骨盆后環(huán)的不穩(wěn)定，如骶髂關(guān)節(jié)分離、骶骨骨折等。腹膜外填塞 / 剖腹探查手術(shù)1. 腹膜外填塞對(duì)靜脈叢及骨折斷端的止血效果確切，對(duì)中小動(dòng)脈損傷出血也有較好的止血效果。即使作為挽救性止血手段也有效，可在無條件進(jìn)行急診血管栓塞或血管栓塞后有繼續(xù)出血時(shí)采用。（1）可在急診室床旁或手術(shù)室進(jìn)行。（2）對(duì)于剖腹探查患者，可直接進(jìn)行填塞，使填塞物壓迫髂內(nèi)動(dòng)脈分支與骶前靜脈叢。（3）對(duì)于非剖腹手術(shù)的患者，可在恥骨聯(lián)合上方做直切口，用牽開器向?qū)?cè)拉開膀胱，探查骨盆緣并小心徒手分離，避免撕裂髂血管和閉孔血管之間的分支。沿骨盆邊緣盡可能深地向后方依次填入 3 塊大紗布：第 1 塊大紗布置于最
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