不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折(編輯修改稿)
2024-10-06 03:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 位 10. ④帶著骶骨或髂骨骨 11. 折塊，半個骨盆向 12. 上方移位 第三十七頁，共八十九頁。 4. CM骨折 LC/VS LC/APC 第三十八頁，共八十九頁。 〔四〕 AO分類 第三十九頁，共八十九頁。 第四十頁，共八十九頁。 AO分類 A 后弓完整穩(wěn)定 A1撕脫骨折 A2直接暴力骨折 ①髂翼骨折 ②單側(cè)前弓骨折 ③前弓雙處骨折 A3骶尾骨骨折 第四十一頁，共八十九頁。 ? B 后弓不完全損傷 ? 局部穩(wěn)定性 ? B1 翻書狀 ? B2側(cè)方擠壓，單側(cè) ? B3雙后弓不完全損傷 第四十二頁，共八十九頁。 ? C 后弓完全損傷 ? 不穩(wěn)定 ? C1單側(cè)后弓完全損傷 ? C2單側(cè)后弓完全損傷 ? 對側(cè)不完全損傷 ? C3雙側(cè)后弓完全損傷 第四十三頁，共八十九頁。 Young報道 側(cè)方受壓 4172% 前前方受 擊 1525% 垂直剪力 6% 混合型 14% 第四十四頁，共八十九頁。 ?治療 ? 1，高能量骨盆骨折往往伴有泌尿生殖道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，血管和其它骨骼損傷，使死亡率與病廢率增高。因此對合并損傷應(yīng)有全面了解，有效及時診斷與處理。 ? 2，高能量骨盆骨折治療的目的：防止出血所致早期死亡，早期查出并治療合并損傷，使傷員盡量恢復(fù)至傷前生活水平。 第四十五頁，共八十九頁。 出血 ?大出血 ? 1，高能量骨盆骨折的大出血可以威脅生命 ? 2，出血來源多方面：骨 ,大小血管，與內(nèi)臟。 ? 3，損傷能量局部作用于軟組織。軟組織破裂出血更厲害。 ? 4，在未發(fā)現(xiàn)出血時可以已有休克。失血量，死亡率，骨盆骨折嚴重程度三者有聯(lián)帶關(guān)系。 第四十六頁，共八十九頁。 ? 5，因為出血來源不同〔大血管，多數(shù)小血管，臟器與骨骼〕，早期診斷與治療很有必要。 ? 6，出血量也不同，疏松的腹膜后間隙內(nèi)可以容納 4000ＭＬ出血量 第四十七頁，共八十九頁。 ?７，失血治療的第一步驟為迅速有效補充血容量。一開始就先輸入３０００ＭＬ平衡液，接著便是紅血球。 ?８，骨盆骨折有腹膜后間隙出血，但保持完整的病例，經(jīng)輸血補液后有 2／ 3病例可望穩(wěn)定血液動力學(xué)〔填塞作用的結(jié)果〕。如果輸血補液不能穩(wěn)定病人生命體征，必須采取另外措施。 第四十八頁，共八十九頁。 ?９，大約有４０％骨盆骨折病員合并有腹腔內(nèi)出血。如何查出腹腔內(nèi)有出血，可以采用腹膜灌洗法。 ? 10，腹膜灌洗法為腹腔穿刺的延伸方法。在技術(shù)操作上有經(jīng)皮穿刺與小切口兩種方法。這種方法必須及早施行，趕在腹膜后間隙沒有被出血撐開時，這時結(jié)果比較準確。 ? 11，有臍上與臍下兩個途徑 第四十九頁，共八十九頁。 ? 12，腹膜灌洗陽性表現(xiàn)為灌洗中白細胞數(shù)超過 10 /L，紅細胞數(shù)超過 1 10 /L，或有肉眼血色或有腸內(nèi)容物。 ? 13， CT檢查亦可診斷腹腔內(nèi)出血，僅限情況比較穩(wěn)定的病例。 ? 14， Slatis報告 147例骨盆骨折尸檢， 8488%出血部位來自骨骼。提出早期穩(wěn)定骨折有利于控制失血。 8 9 第五十頁，共八十九頁。 ? 15，于是便有抗休克褲和外固定支架。休克褲出現(xiàn)于上世紀 60年代，盛行于 70年代。也發(fā)現(xiàn)了一些弊病。 第五十一頁，共八十九頁。 ? 16,抗休克褲優(yōu)點：①非創(chuàng)傷性固定了盆骨與 肢體， ②使用方便，③廉價，④可以反復(fù)使用 . ?缺點：①到了醫(yī)院就不能再用了，②固定范 圍還不夠大，③可能出現(xiàn)呼吸問題，④肢體 灌注降低可能出現(xiàn)肌間隔綜合征。 第五十二頁，共八十九頁。 ? 17，外固定支架可以防止因骨折端移動促使粘連血塊脫落，而產(chǎn)生再出血，它還可以固定抗休克褲達不到固定的范圍。在急診室內(nèi)便能操作。缺點：對旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定有效，對垂直不穩(wěn)定那么無效。裝了外固定支架究竟能否減少出血量還未被證實。 第五十三頁，共八十九頁。 ? 18，急癥血管造影和血管栓塞方法開始于上世紀 70年代。這是一種最理想化的方法：找到了出血點，堵住止血點，不必翻開腹腔，還保存了后腹膜間隙的血腫填塞效應(yīng)。但能找到出血的血管僅占重度骨盆骨折的 1015% 第五十四頁，共八十九頁。 ? 19，找不到出血點的曾推薦栓塞骼內(nèi)動脈以
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1