不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折-資料下載頁(yè)
2024-10-06 03:13本頁(yè)面
【正文】 上棘螺釘及連接棒，和橫向連接裝置，包括骶骼螺釘。 ? 3，具有多平面穩(wěn)定性，能抵抗垂直應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，穩(wěn)定骨盆骨折，便于早期下床活動(dòng)。 第七十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 6，混合使用前，后路內(nèi)固定手術(shù) 混合使用內(nèi)固定與外固定支架 第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 開(kāi)放性骨盆骨折 第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 開(kāi)放性骨盆骨折 ? 1，開(kāi)放性骨盆骨折只占骨盆骨折的 5%不到，而死亡率卻在 3050%。 ? 2，開(kāi)放性骨折指骨折端有皮膚傷口與外界相通，還包括陰道，直腸，會(huì)陰貫穿傷，以及有腹腔內(nèi)臟器損傷有腸道細(xì)菌污染的病例。 ? 3，會(huì)陰部開(kāi)放性損傷都是下肢極度外展的結(jié)果。 第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 4，開(kāi)放性骨盆骨折的早期診斷有賴(lài)于：①?gòu)氐椎睦韺W(xué)檢查，看到傷口。 ?②直腸指診與陰道檢查，③ x線(xiàn)片與 CT片后腹膜間隙內(nèi)看到游離氣體。 ? 5，開(kāi)放性骨盆骨折伴有出血者的處理明顯比閉合性骨盆骨折困難。 第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 6，徹底清創(chuàng)。難以控制出血的可作截肢術(shù)，甚至半骨盆切除術(shù)。 ? 7，降低伴有直腸和會(huì)陰部損傷的骨盆骨折患者死亡率的第一步是糞便改道 腸造瘺術(shù)，接著要做骶前引流，直腸修復(fù)，造瘺遠(yuǎn)端腸灌洗。 ? 8，通陰道的骨盆骨折，清創(chuàng)后盡量修補(bǔ)。 ? 9，填塞是無(wú)可奈何的變通方法。 第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 并發(fā)癥 第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ?泌尿生殖道損傷 ? 1，骨盆骨折合并泌尿生殖道損傷發(fā)生率為1015% ? 2，損傷范圍從無(wú)明顯損傷原因所致顯微鏡下血尿至少見(jiàn)的腎，輸尿管損傷。 第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 4，膀胱位于腹膜 ? 外，不管男女性， ? 都有可能被骨折 ? 斷端刺破，尤其是 ? 雙側(cè)恥骨上，下支 ? 骨折。 第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 3，比較固定的尿道，特別是男性后尿道〔膜上局部〕最容易損傷。 第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 5，直腸指診很重要。 ? 6，尿道膀胱造影也很有價(jià)值。 第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 7，無(wú)肉眼血尿，或僅有鏡下血尿可以排除下尿路嚴(yán)重?fù)p傷的可能性。 第八十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ? 1，脊髓尾端局部與周?chē)窠?jīng)損傷是骨盆骨折最容易被無(wú)視掉的并發(fā)癥。因?yàn)樵谠缙趶?fù)蘇階段，人們的注意力都集中在恢復(fù)血液動(dòng)力學(xué)與骨盆的穩(wěn)定性。 ? 2，據(jù) 70年代統(tǒng)計(jì)，神經(jīng)損傷發(fā)生率低于 1%，現(xiàn)報(bào)告已增至 %。 第八十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 3，神經(jīng)損傷發(fā)生在骨盆前方結(jié)構(gòu)已經(jīng)受損的骨盆骨折，骶骨骨折和骶骼關(guān)節(jié)破裂發(fā)生神經(jīng)損傷的機(jī)率很高有：腰神經(jīng)根撕脫，臀上神經(jīng)損傷，馬尾神經(jīng)綜合征，閉孔神經(jīng)與 L5神經(jīng)根損傷。 第八十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 神經(jīng)損傷發(fā)生率 (Huittinen) ?①垂直方向剪力所致骨盆骨折： 46% ?②骨盆骨折發(fā)生神經(jīng)損傷總的概率為 1012% ?③多發(fā)性神經(jīng)根損傷最為常見(jiàn)，占全部病例的 67%，以腰骶神經(jīng)損傷最為多見(jiàn)。 第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 4，腰骶神經(jīng)干損傷累及：主要為 S1與 S2神經(jīng)根，少量S3神經(jīng)根。 ? 5，閉孔神經(jīng)，坐骨神經(jīng)，臀上神經(jīng)，會(huì)陰神經(jīng)， L5神經(jīng)根損傷也有時(shí)有報(bào)道。 ? 6，骶叢神經(jīng)損傷，累及 S24神經(jīng)根，表現(xiàn)為性功能障礙，較難察見(jiàn)。 ? 7，總的來(lái)說(shuō)，神經(jīng)損傷與骨盆骨折嚴(yán)重程度有關(guān)系。但也可遇到半個(gè)骨盆已明顯脫位，而不發(fā)生神經(jīng)損傷。 第八十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 8，神經(jīng)損傷延遲診斷經(jīng)常發(fā)生。 ? 9，肌電圖檢查有助于診斷，但不是唯一依據(jù)。 ? 10，脊髓造影與有助于發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根撕脫：神經(jīng)根袖盲袋樣改變。 ? 11，治療方面尚有爭(zhēng)議：①多數(shù)作者認(rèn)為只要骨折能夠解剖復(fù)位，便可減少神經(jīng)根的牽拉和壓迫。 第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ?②少數(shù)人主張手術(shù)探查周?chē)窠?jīng) ,③一致共識(shí)，馬尾神經(jīng)受壓需作椎板減壓與硬膜修復(fù)，④骨盆骨折復(fù)位內(nèi)固定時(shí)需要電生理監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。 ? 12，預(yù)后決定于神經(jīng)損傷的程度，大局部病例恢復(fù)不佳。 第八十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之五 不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折。 CT檢查還可以檢查出 85%被遺留的骨盆骨折。一開(kāi)始就先輸入３０００ＭＬ平衡液，接著便是紅血球。９，大約有４０％骨盆骨折病員合并有腹腔內(nèi)出血。休克褲出現(xiàn)于上世紀(jì) 60年代，盛行于 70年代。 18，急癥血管造影和血管栓塞方法開(kāi)始于上世紀(jì) 70年代。在損傷后短期內(nèi)必須手術(shù)，不要等到出現(xiàn)不好后果時(shí)才想起要手術(shù)治療。②直腸指診與陰道檢查，③ x線(xiàn)片與 CT片后腹膜間隙內(nèi)看到游離氣體 第八十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1