[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]起搏血流動力學(xué)(編輯修改稿)
2025-03-14 09:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腔起搏患者，上限頻率有穩(wěn)定心率作用（心房頻率過快時(shí)，起搏器即以文氏或 2： 1傳導(dǎo)） 四、起搏位點(diǎn)對血流動力學(xué)的影響 雙房同步起搏 ： ? 預(yù)防某些房性快速心律失常 ? 治療房間傳導(dǎo)延緩引起的血流動力學(xué)異常 ? 保證理想的 AVD 房間傳導(dǎo)延緩 足夠的上限頻率 二尖瓣血流 主動瓣血流 RA起搏 雙房起搏 心室起搏位點(diǎn)對血流動力學(xué)的影響 在希氏 浦肯野系統(tǒng)激動前，心室肌激動的數(shù)量越多，心室收縮同步性和收縮力越弱。 起搏位點(diǎn)對血流動力學(xué)的影響 ? 心室激動順序影響血流動力學(xué) ? 右室起搏治療梗阻性肥厚型心肌病 ? 多位點(diǎn)起搏可改善充血性心力衰竭、擴(kuò)張型心肌病和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的血流動力學(xué) DDD起搏治療梗阻性肥厚型心肌病 肥厚型心肌病的分類 根據(jù)左室流出道 (LVOT)有無梗阻 : 梗阻型：持續(xù)、間歇、隱匿 非梗阻型 梗阻性肥厚型心肌病的血流動力學(xué)特征 ? LVOT梗阻 ? 二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動（ SAM） ? 左室舒張功能障礙 HOCM的臨床意義及預(yù)后 ? 心臟性猝死 ? 心力衰竭 ? 心律失常 ? 平均生存時(shí)間約 40歲 梗阻性 HCM的治療方法 ? 藥物治療 維拉帕米 β受體阻滯劑 丙吡胺 ? 手術(shù)治療 左室心肌切開與心肌切除術(shù) (LOVT拓寬術(shù) ) 左室心肌切開與心肌切除術(shù) (LOVT拓寬術(shù) )和二尖瓣置換術(shù) 二尖瓣置換術(shù) ? 雙腔起搏治療 ? 經(jīng)導(dǎo)管室間隔化學(xué)消融術(shù) 起搏治療 梗阻性 HCM的適應(yīng)癥 ? LVOT壓差靜息 30mmHg， 激發(fā)后 50mmHg ? 室間隔基部而非室尖部、心室中部肥厚 ? 無慢性或頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫 雙腔起搏治療 梗阻性 HCM 心室起搏位點(diǎn)： 起搏電極必須置于真正的右室尖 AV間期（ 25msec~125msec)： 必須短于竇性心律的 PR間期， 且不降低主動脈壓 DDD起搏治療 HOCM機(jī)制 ? 急性效應(yīng) 室間隔矛盾運(yùn)動 心尖至心底的非同步收縮 減少二尖瓣反流 ? 長期效應(yīng) 血流動力學(xué)適應(yīng)性改變 LOVT梗阻進(jìn)一
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