5血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(編輯修改稿)
2024-10-05 20:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 氧輸送和氧消耗 ? 氧輸送由心輸出量〔 CO〕、血紅蛋白含量〔 Hb〕和動(dòng)脈血氧飽和度〔 SaO2〕所決定 ? 氧消耗是指組織每分鐘所消耗的氧氣量 22 第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生理學(xué)局限 ? 中心靜脈壓 ? 動(dòng)脈血壓 ? 肺動(dòng)脈壓 ? 肺動(dòng)脈楔壓 ? 心輸出量 ? 混合靜脈血氧飽和度 23 第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 CVP的局限性 ? 壓力不能完全反映容量 ? 心臟順應(yīng)性、心率、肺部病變等改變了壓力和容量之間的關(guān)系 ? 右心壓力不能反響左心的壓力狀態(tài) 24 第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 肺動(dòng)脈楔壓的局限性 ? 不是 – 肺毛細(xì)血管楔壓 – 左心室充盈壓 – 左心室舒張末壓 – 左心室舒張末容積 ? 它是 – 肺血流的反壓力 ? 受到以下因素的影響 ? 左心室舒張期順應(yīng)性 ? 心包的限制 ? 胸內(nèi)壓 ? 心率 ? 瓣膜病 25 第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 心輸出量 ： 生理學(xué)上的真理 ? 事實(shí)上不存在“正常心輸出量〞這個(gè)說(shuō)法 ? 心輸出量存在以下兩種情況 ? 足夠滿足代謝的需要 ? 缺乏以滿足代謝的需要 ? 僅僅對(duì)于心輸出量的最低水平低于可能使一些組織低灌注的水平時(shí)有絕對(duì)的價(jià)值 26 第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 SvO2監(jiān)測(cè)的局限性 ? SvO2不能反映某一器官的氧合情況。 ? SvO2發(fā)生變化時(shí)須逐一分析各影響因素并結(jié)合 CO測(cè)定及血?dú)夥治龅染C合判斷。 ? 病人存在組織氧攝取障礙、心內(nèi)左向右分流或肺動(dòng)脈導(dǎo)管嵌入時(shí)， SvO2正常或高于正常，但組織缺氧依然存在，注意勿導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷。 27 第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的技術(shù)局限 ? 精確度 28 第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 頻率響應(yīng) ? 系統(tǒng)的固有諧頻率 ? 信號(hào)衰減 ? 快速進(jìn)退導(dǎo)管所致偽差 ? 調(diào)零 /水平面調(diào)整 壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有效率的技術(shù)局限 29 第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 30 第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 調(diào)零 /水平面調(diào)整 靜脈靜力點(diǎn) 1. 測(cè)量胸廓中部水平 2. 確定第 4肋間隙 3. 定標(biāo)該位置 4. 患者仰臥至 45176。測(cè)量壓力 31 第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 影響右房壓和肺動(dòng)脈楔壓測(cè)量準(zhǔn)度及精度的技術(shù)紕漏 ? 平衡及校正 ? 評(píng)估動(dòng)態(tài)反響 ? 調(diào)零和調(diào)水平面 ? 識(shí)別呼氣末 ? 測(cè) Ppao時(shí)確認(rèn) 3區(qū) 32 第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 假設(shè)導(dǎo)管位置正常 ? Ⅰ PA Pa Pv ? Ⅱ Pa PA Pv ? Ⅲ Pa Pv PA 33 第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 何時(shí)疑為 1區(qū)或 2區(qū)？ ? 低血容量血癥 +高 PEEP ? 衰減波波形小 ? 肺動(dòng)脈楔壓 =肺動(dòng)脈舒張壓 ? a、 c、 v波形不清楚 ? 嚴(yán)重膿毒癥 ? 靜脈血因楔壓后拉 ? 導(dǎo)管頭在左房以上水平 ? 呼吸致肺動(dòng)脈楔壓的變化引起肺泡壓的改變 1/2 34 第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 A. P
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