5血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-文庫(kù)吧資料
2024-10-05 20:27本頁(yè)面
【正文】 形小 ? 肺動(dòng)脈楔壓 =肺動(dòng)脈舒張壓 ? a、 c、 v波形不清楚 ? 嚴(yán)重膿毒癥 ? 靜脈血因楔壓后拉 ? 導(dǎo)管頭在左房以上水平 ? 呼吸致肺動(dòng)脈楔壓的變化引起肺泡壓的改變 1/2 34 第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 影響右房壓和肺動(dòng)脈楔壓測(cè)量準(zhǔn)度及精度的技術(shù)紕漏 ? 平衡及校正 ? 評(píng)估動(dòng)態(tài)反響 ? 調(diào)零和調(diào)水平面 ? 識(shí)別呼氣末 ? 測(cè) Ppao時(shí)確認(rèn) 3區(qū) 32 第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 調(diào)零 /水平面調(diào)整 靜脈靜力點(diǎn) 1. 測(cè)量胸廓中部水平 2. 確定第 4肋間隙 3. 定標(biāo)該位置 4. 患者仰臥至 45176。 ? 頻率響應(yīng) ? 系統(tǒng)的固有諧頻率 ? 信號(hào)衰減 ? 快速進(jìn)退導(dǎo)管所致偽差 ? 調(diào)零 /水平面調(diào)整 壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有效率的技術(shù)局限 29 第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 27 第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? SvO2發(fā)生變化時(shí)須逐一分析各影響因素并結(jié)合 CO測(cè)定及血?dú)夥治龅染C合判斷。 心輸出量 ： 生理學(xué)上的真理 ? 事實(shí)上不存在“正常心輸出量〞這個(gè)說法 ? 心輸出量存在以下兩種情況 ? 足夠滿足代謝的需要 ? 缺乏以滿足代謝的需要 ? 僅僅對(duì)于心輸出量的最低水平低于可能使一些組織低灌注的水平時(shí)有絕對(duì)的價(jià)值 26 第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 CVP的局限性 ? 壓力不能完全反映容量 ? 心臟順應(yīng)性、心率、肺部病變等改變了壓力和容量之間的關(guān)系 ? 右心壓力不能反響左心的壓力狀態(tài) 24 第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 氧輸送和氧消耗 ? 氧輸送由心輸出量〔 CO〕、血紅蛋白含量〔 Hb〕和動(dòng)脈血氧飽和度〔 SaO2〕所決定 ? 氧消耗是指組織每分鐘所消耗的氧氣量 22 第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 通過測(cè)量全身靜脈回流血液氧飽和度，能反映全身組織氧合的總體情況。 混合靜脈血氧飽和度〔 SvO2〕 ? SvO2為來自全身血管床的混合靜脈血氧飽和度的平均值，正常范圍是 6575%。 容量負(fù)荷試驗(yàn) 改進(jìn)的容量負(fù)荷試驗(yàn)的具體步驟包括： 測(cè)定并記錄 CVP根底水平 根據(jù)患者情況， 10分鐘內(nèi)快速靜脈滴注生理鹽水 50～ 200ml 觀察患者病癥、體征的改變 觀察 CVP改變的幅度 19 第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 假設(shè)血壓不變而中心靜脈壓升高 3～ 5cmH2O，提示心功能不全。 容量負(fù)荷試驗(yàn) ? 取等滲鹽水 250ml于 5～ 10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 16 第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 感染性休克 合并 心衰 SwanGanz CCO指導(dǎo)下，抗休克、心衰取得成功 連續(xù)心排、 SvO2測(cè)定 心力衰竭 or 感染性休克？ 15 第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 機(jī)械通氣如何設(shè)置？ ? 液體復(fù)蘇 如何進(jìn)行 ？ ? 血管活性藥？ 我們同時(shí)也將面臨： 您準(zhǔn)備如何明確診斷 ? 調(diào)整他的前負(fù)荷 ? 13 第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 最可能的診斷是什么 ? ? 肺水腫： ARDS？ 心衰 ？ ? 感染性休克 ? 肺栓塞 ? 急性心梗 11 第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 73歲，男性 ? 因發(fā)熱、
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