picco監(jiān)測下的血流動力學(xué)(編輯修改稿)
2025-10-05 21:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 值： 17002400 ?反映后負(fù)荷最重要的參數(shù)。通過對 SVR的監(jiān)測，反響血液在外周循環(huán)所受到的阻力。同時用于提示我們由于各種因素、治療或藥物引起的血管收縮或舒張狀態(tài)。 ?在其他因素不變的條件下，心臟泵血需要克服的阻力，阻力越大心輸出量越小 第二十三頁，共五十二頁。 心肌收縮力參數(shù) ?GEF：全心射血分?jǐn)?shù)，正常值： 2535% ?GEF = 4 x SV / GEDV ?反映全心收縮力的參數(shù)，用于評價心肌泵功能的最根本指標(biāo)。 ?GEF主要依靠左右心室的收縮力來決定，同時也受到全心后負(fù)荷的影響，用于判斷左右心室的功能失常。 第二十四頁，共五十二頁。 肺相關(guān)參數(shù) ? EVLW：血管外肺水 ? EVLWI：血管外肺水指數(shù)，正常值： 37 ml/kg ? 反響肺血管外面的水，包括細(xì)胞內(nèi)液，間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液 ? 通過經(jīng)肺熱稀釋法監(jiān)測血管外肺水〔 EVLW〕，監(jiān)測不受胸腔積液、氣胸等影響。 ? 當(dāng)高于正常值時，說明發(fā)生水腫，臨床應(yīng)該干預(yù)治療。 ? 如果肺水繼續(xù)增加會影響到氣體交換，導(dǎo)致血氧飽和度的降低。 ? 另外我們在計算肺水指數(shù)時，是除以病人理想體重的體外表積，因為病人的胖瘦多表達在腹部臀部等，而肺水發(fā)生在肺臟。除以實際體重的體外表積會過高或者過低的評鑒肺水腫的程度。 第二十五頁，共五十二頁。 肺相關(guān)參數(shù) EVLW判斷肺水腫程度，相對于 X線片，更靈敏，受胸腔積液、技術(shù)因素等的干擾更少。 肺水腫的類型 ？ 靜水壓性肺水腫 滲透性肺水腫 第二十六頁，共五十二頁。 PBV 肺血容量 靜水壓肺水腫 滲透性肺水腫 PVPI *= PBV EVLW* 正常 升高 升高 ? PVPI* = PBV EVLW* 升高 升高 正常 PVPI* = PBV EVLW* 正常 正常 正常 ? ? PBV PBV PBV 正常肺 EVLW 血管外肺水 補充：肺血管通透性指數(shù)〔 PVPI〕－判斷肺水腫的種類 第二十七頁，共五十二頁。 靜水壓肺水腫 滲透性肺水腫 第二十八頁，共五十二頁。 ELWI 解決了如下 問題 : 肺血管通透性指數(shù)和臨床的關(guān)系 PVPI 解決了如下 問題 : 肺水有多少 ? 為 什么會有 這 些量的肺水 ? 第二十九頁，共五十二頁。 PiCCO是唯一能夠監(jiān)測心臟前、后負(fù)荷和心肌收縮力之間平衡的技術(shù) PiCCO是唯一能夠床邊量化肺水腫并鑒別肺水腫類別的技術(shù) 第三十頁，共五十二頁。 主要參數(shù)正常值及臨床應(yīng)用 ? CI 35 L/min/m2 : CI低于 ，低于 心源性休克； ? GEDI 680800ml/ m2 : 小于低值為前負(fù)荷缺乏 ,大于高值為前負(fù)荷過重 . ? ELWI 37ml/kg : 是否會發(fā)生或已經(jīng)出現(xiàn)肺水腫 . ? PVPI 13 : 提示肺水腫形成的原因 . ? SVV=10%, PPV =10% : 對于一個完全機械性通氣且心率穩(wěn)定的病人，能幫助判斷增加前負(fù)荷是否會引起心輸出量的增加 . ? SVRI : 反映左心室后負(fù)荷大??；體循環(huán)中小動脈病變或因神經(jīng)體液等因素所致的血管收縮與舒張狀態(tài)，均可影響結(jié)果 . ? … … 第三十一頁，共五十二頁。 目錄 血流動力學(xué)基本原理 PICCO解讀 情景再現(xiàn) PICCO監(jiān)測的注意事項 PICCO的護理 第三十二頁，共五十二頁
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