血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控(編輯修改稿)
2024-11-04 06:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ， 頸內(nèi)、股靜脈 氣囊、血流推動(dòng)(tuī d242。ng) 測(cè)定參數(shù) RAP RVP PASP/PADP PAWP/PCWP,第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓,臨床意義 PAP = RVP (20～30mmHg) PADP 可反映LVEDP 〔8～12mmHg) 無(wú)肺動(dòng)脈和二尖瓣病變 PCWP LAP 1~2mmHg,PCWP≈LVEDP PCWP 和CO關(guān)系可繪制心功能曲線 PADP代表PCWP, PADP－(1～3) = PCWP 肺疾患(j237。hu224。n)時(shí)， PADP≠ PCWP, 測(cè)PCWP 左房、二尖瓣、胸膜腔內(nèi)壓及左室順應(yīng)性下降,第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,心排血量,CO：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心臟的射血量，正常人左、右心室的排血量根本(jīběn)相等。 反映心泵功能的重要指標(biāo) 受心率、 心肌收縮力、 前負(fù)荷、 后負(fù)荷 等因素的影響,第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,心排血量,測(cè)定方法 無(wú)創(chuàng)傷性 心阻抗血流圖 超聲心動(dòng)圖 食管(sh237。guǎn)氣管多普勒技術(shù) 經(jīng)脈搏心輸出量監(jiān)測(cè)〔PICO〕 有創(chuàng)傷性 Fick氏氧耗法 指示劑稀釋法 熱稀釋法,第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,心排血量,第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,心排血量,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)測(cè)定的裝置,第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,心排血量,正常值 CO 4~8L/min CI 2.5~4.2L/min/m2 SV 60~130ml CO組成 影響組成均可致CO異常 心臟病 各種休克(xiūk232。)〔sepsis) 巨大肺栓塞,心排血量組成(zǔ ch233。nɡ),心率(xīn lǜ),第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。,心排血量,臨床意義: 監(jiān)測(cè)心泵功能(gōngn233。ng) 判斷組織氧供需平衡:DO2 VO2 指導(dǎo)補(bǔ)液、輸血和心血管藥物的治療 計(jì)算血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)：SVR PVR CI SV SVI SW LVSWI RVSWI,第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,外周血管阻力(zǔl236。)和肺血管阻力(zǔl236。),后負(fù)荷的概念 指心室收縮期射血進(jìn)入體循環(huán)或者肺循環(huán)時(shí)心肌纖維的壓力(yāl236。)或阻力。 后負(fù)荷的測(cè)定？ 左心室：體循環(huán)阻力/外周血管阻力〔SVR〕 右心室：肺血管阻力〔PVR),第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,外周血管阻力(zǔl236。)和肺血管阻力(zǔl236。),體循環(huán)阻力〔SVR〕：外周血管阻力:小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 左心室后負(fù)荷 SVR ＝〔MAP－RAP〕ｘ８０ ＣO SVR ＝〔MAP－CVP〕ｘ８０ ＣＯ 正常值：900~1400 dyn/sec/cm5 臨床意義 心衰、心源性休克，SVR↑↑ ——交感神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)(x236。tǒng)張力增加,第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,外周血管阻力(zǔl236。)和肺血管阻力(zǔl236。),肺循環(huán)阻力〔PVR〕 右心室后負(fù)荷 PVR＝〔MPAP－LAP〕ｘ８０ ＣＯ PVR ＝〔MPAP－PAWP〕ｘ８０ ＣＯ 正常值：20~130dyn/sec/cm5 臨床意義 升高(shēnɡ ɡāo)時(shí)——有可逆的情況：心衰、低氧 不可逆的情況：解剖改變〔原發(fā)性肺動(dòng)脈 高壓、先心病左向右分流〕,第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)控(di224。o k242。nɡ),第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)控(di224。o k242。nɡ),血流動(dòng)力學(xué)變化的主要影響因素： 前負(fù)荷 后負(fù)荷 心肌(xīnjī)收縮力,第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,維持滿意的負(fù)荷(f249。h232。)狀態(tài),心排血量組成(zǔ ch233。nɡ),心率(xīn lǜ),張,第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,前負(fù)荷：指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷。 心室舒張末期的容積或壓力(yāl236。)就是心室肌的前負(fù)荷。 與靜脈回流量有關(guān)。在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，前負(fù)荷增加。,第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,維持(w233。ich237。)滿意的負(fù)荷狀態(tài),重要(zh242。ngy224。o) 遵循FrankStarling LVEDP 12/50mmHg 干預(yù)前負(fù)荷影響CO 補(bǔ)：體位、輸液 脫：體位、利尿、血管擴(kuò)張藥,前負(fù)荷,第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,前負(fù)荷的調(diào)節(jié) 1.判定(p224。nd236。ng)：CVP 、 PAWP 2.前負(fù)荷過(guò)低： 臨床表現(xiàn)：口渴，少尿，皮膚枯燥；BP、CVP 、 PAWP低。 處 理：補(bǔ)液、輸血等。 3.前負(fù)荷過(guò)高： 臨床表現(xiàn)：組織水腫、肺水腫 處 理：體位；利尿；擴(kuò)血管。,第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。,心肌
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