血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(1)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 確掌握測(cè)壓要點(diǎn)： 壓力轉(zhuǎn)換器應(yīng)與壓力計(jì)隔膜緊密接觸，壓力室內(nèi)須充滿液體，不能有空氣進(jìn)入。根據(jù)病情變化及時(shí)測(cè)定各項(xiàng)壓力參數(shù)，按壓力波形確定所在部位后，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)。當(dāng)波形改變時(shí)，應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置，使之準(zhǔn)確。 每次測(cè)壓前應(yīng)校正零點(diǎn)，右房水平為標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)，仰臥時(shí)該點(diǎn)在腋中線。測(cè)壓時(shí)應(yīng)根據(jù)患者體位的變化調(diào)整壓力轉(zhuǎn)換的位置，使其與右房水平等高。 使氣囊導(dǎo)管位于較大的肺動(dòng)脈內(nèi)，由于氣囊導(dǎo)管位于較小肺動(dòng)脈分支時(shí)，可出現(xiàn)氣囊偏心充氣而損傷血管壁。因此，理想的導(dǎo)管位置是使之位于較大的肺動(dòng)脈內(nèi)，氣囊充氣時(shí)向前嵌入，放氣后又可退回原處，這樣，既有利于正確測(cè)壓又致?lián)p傷血管壁。 及時(shí)糾正影響壓力測(cè)定的因素，如深吸氣時(shí)所測(cè)肺動(dòng)脈壓明顯低于平靜時(shí)，因此，測(cè)壓時(shí)應(yīng)囑患者平靜呼吸。此外，咳嗽、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐和用力等均可影響CVP及PAP數(shù)值，故應(yīng)在安靜1015min后再行測(cè)壓。 保持各監(jiān)測(cè)管腔的通暢，%肝素生理鹽水。且用該溶液沖管腔，1次/2h，防止凝血。如管腔已被血栓堵塞，切不可用力扒注液體，以免栓子脫落造成栓塞。此外，還應(yīng)防止導(dǎo)管曲折或脫落移位以確保各部測(cè)壓的順利進(jìn)行。并發(fā)癥及監(jiān)護(hù)： 對(duì)于漂浮導(dǎo)管置入后患者，ICU護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，努力預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)早發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)師積極處理和救治?！ ⊙[、靜脈血栓：局部可發(fā)生血腫或靜脈血栓。 導(dǎo)管打結(jié)：導(dǎo)管纏繞心內(nèi)結(jié)構(gòu)可造成組織損傷。若在氣囊充盈狀態(tài)下拔出導(dǎo)管可損傷肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣，因此，在退出導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先放盡乞囊中氣體。插入導(dǎo)管時(shí)須在壓力監(jiān)測(cè)下充盈氣囊，緩緩?fù)七M(jìn)。如已送入較長(zhǎng)部分導(dǎo)管，而壓力監(jiān)測(cè)仍為同一部位壓力圖形，則應(yīng)懷疑導(dǎo)管是否在該 部位打圈，此時(shí)應(yīng)放盡氣囊內(nèi)氣體，緩緩回撤導(dǎo)管即可避免導(dǎo)管打結(jié)。如已打結(jié)，則須在X線透視下操作使導(dǎo)管系結(jié)松解。 導(dǎo)管折斷：多由于導(dǎo)管質(zhì)量問題加之操作過猛所致。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)細(xì)檢查導(dǎo)管性能，術(shù)中操作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確。 氣囊破裂：導(dǎo)管放置時(shí)間過久以致氣囊老化或由于反復(fù)使用，氣囊受損等是其主要原因。此外，注入過量氣體使氣囊過度膨脹也易造成氣嚇破裂。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊，鐵過量充氣。術(shù)中盡量使用CO2充盈氣囊。 心律失常：導(dǎo)管通過右心室時(shí)可發(fā)生心律失常，常見為室性早搏、室速等，這是因?yàn)閷?dǎo)管尖端刺激室壁所致。此時(shí)，可將氣囊內(nèi)氣體充足（）以減少刺激定壁。除產(chǎn)生室性心律失常外，還可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯，如原先有左束支阻滯者，則有出現(xiàn)完全性房傳導(dǎo)阻滯的危險(xiǎn)。此時(shí)，應(yīng)立即退出導(dǎo)管或預(yù)置臨時(shí)心臟起搏器備用。 血栓形成和肺梗死：血栓形成可發(fā)生在導(dǎo)管周圍并堵塞靜脈，亦可發(fā)生在深靜脈或上腔
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