血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(1)-在線瀏覽
2024-11-17 22:17本頁(yè)面
【正文】 重心臟病患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)測(cè)。 禁忌證 血流動(dòng)力學(xué)沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，下列情況應(yīng)慎重考慮：1)嚴(yán)重的凝血疾病；2)嚴(yán)重的血小板減少癥；3)右心人工瓣膜；4)穿刺局部的組織感染或穿刺局部的血管病變嚴(yán)重；5)室性心律；6)肺動(dòng)脈高壓。 Ganz三腔漂浮導(dǎo)管：即導(dǎo)管頂端有一主腔（用于測(cè)定肺動(dòng)脈壓力）及通入氣囊的副腔。 Ganz四腔漂浮導(dǎo)管：除上述三腔外，于導(dǎo)管遠(yuǎn)端近氣囊處裝有一熱敏電阻，用于熱稀稀釋法測(cè)定心排出量。（2） 肺動(dòng)脈導(dǎo)管(SwanGanz漂浮導(dǎo)管最常用的是四腔導(dǎo)管，（68F）；兒童4FSwanGanz各導(dǎo)管前面顏色、開(kāi)口位置及作用導(dǎo)管名稱顏色開(kāi)口距頂端距離(cm)功能肺動(dòng)脈導(dǎo)管黃色0測(cè)量PAP中心靜脈導(dǎo)管藍(lán)色30測(cè)量RAP、CVP球囊導(dǎo)管紅色2，測(cè)量PCWP熱敏電阻導(dǎo)管白色測(cè)量PCWP、CO （3） 具有壓力監(jiān)測(cè)功能的床旁監(jiān)護(hù)儀。漂浮導(dǎo)管置管配合及操作步驟： 置管前準(zhǔn)備工作：床旁漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通常在CCU或ICU內(nèi)進(jìn)行。(測(cè)心輸出量時(shí)，另從冰箱準(zhǔn)備兩袋冰500ml生理鹽水或5％葡萄糖、注射腔、)（3） 將測(cè)壓輸液管插入肝素生理鹽水瓶中并排盡管內(nèi)氣體。監(jiān)護(hù)儀器屏幕面對(duì)操作者（5） 病人的準(zhǔn)備：首先應(yīng)與患者交談，以取得其配合。插管前測(cè)量生命體征，身高、體重。 操作步驟：(1) 局部常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾。滅菌導(dǎo)管使用前的處理 ： 導(dǎo)管使用前用生理鹽水反復(fù)沖洗導(dǎo)管表面和各腔道，%肝素生理鹽水。(3) 將導(dǎo)管與三通接頭、換能器連接(4) 穿刺插入導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入約20cm左右時(shí)，可到達(dá)中心靜脈的位置，導(dǎo)管隨著氣的漂移前進(jìn)，在監(jiān)護(hù)儀上我們依次可以見(jiàn)到右房、右室、肺動(dòng)脈及肺小動(dòng)脈楔壓特征性波形?！ y(cè)壓漂浮導(dǎo)管置入術(shù)中監(jiān)護(hù) 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。 在送入導(dǎo)管過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心電圖形及心率、呼吸、血壓等生命體征。 協(xié)助醫(yī)師作心排出量測(cè)定。 嚴(yán)密觀察心臟與肺血管各部的壓力變化，并準(zhǔn)確記錄。根據(jù)病情變化及時(shí)測(cè)定各項(xiàng)壓力參數(shù)，按壓力波形確定所在部位后，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)。 每次測(cè)壓前應(yīng)校正零點(diǎn)，右房水平為標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)，仰臥時(shí)該點(diǎn)在腋中線。 使氣囊導(dǎo)管位于較大的肺動(dòng)脈內(nèi)，由于氣囊導(dǎo)管位于較小肺動(dòng)脈分支時(shí)，可出現(xiàn)氣囊偏心充氣而損傷血管壁。 及時(shí)糾正影響壓力測(cè)定的因素，如深吸氣時(shí)所測(cè)肺動(dòng)脈壓明顯低于平靜時(shí)，因此，測(cè)壓時(shí)應(yīng)囑患者平靜呼吸。 保持各監(jiān)測(cè)管腔
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