血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(1)-全文預(yù)覽
【正文】 導(dǎo)管，防止血凝塊形成。感染：漂浮導(dǎo)管置入后監(jiān)護(hù)全身或局部感染均可能發(fā)生。 心內(nèi)膜炎：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎實(shí)屬罕見，但可發(fā)生無菌性心內(nèi)膜炎和栓性心內(nèi)膜生物。當(dāng)靜脈栓子脫落花流水進(jìn)入肺循環(huán)或因?qū)Ч艹志玫厍度敕涡?dòng)脈、插管時(shí)間過長(zhǎng)以致管變軟且隨心搏向前推進(jìn)等原因，均有可能堵塞肺動(dòng)脈而發(fā)生肺梗死。此時(shí)，可將氣囊內(nèi)氣體充足（）以減少刺激定壁。此外，注入過量氣體使氣囊過度膨脹也易造成氣嚇破裂。如已打結(jié)，則須在X線透視下操作使導(dǎo)管系結(jié)松解。 導(dǎo)管打結(jié)：導(dǎo)管纏繞心內(nèi)結(jié)構(gòu)可造成組織損傷。此外，還應(yīng)防止導(dǎo)管曲折或脫落移位以確保各部測(cè)壓的順利進(jìn)行。此外，咳嗽、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐和用力等均可影響CVP及PAP數(shù)值，故應(yīng)在安靜1015min后再行測(cè)壓。測(cè)壓時(shí)應(yīng)根據(jù)患者體位的變化調(diào)整壓力轉(zhuǎn)換的位置，使其與右房水平等高。正確掌握測(cè)壓要點(diǎn)： 壓力轉(zhuǎn)換器應(yīng)與壓力計(jì)隔膜緊密接觸，壓力室內(nèi)須充滿液體，不能有空氣進(jìn)入。一旦出現(xiàn)異常心律，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，立即給予處理。即當(dāng)放松氣顯示肺動(dòng)脈壓，充氣顯示肺毛細(xì)血管嵌壓時(shí)，可固定導(dǎo)管，包扎局部傷口以防導(dǎo)管脫出，撤除手術(shù)器械和用物。(2) 檢查導(dǎo)管：檢查球囊的完整性，檢查導(dǎo)管是否通暢。同時(shí)，根據(jù)擬選穿刺（或靜脈切開）部位作好皮膚準(zhǔn)備，即遞去毛發(fā)并清洗局部后更衣。（1） 搶救藥物的準(zhǔn)備（2） 物品的準(zhǔn)備：無菌SwanGanz漂浮導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘、無菌手套2對(duì)、靜脈切開包、壓力換能器、換能器支架、加壓輸液袋、％肝素鹽水500ml、生理鹽水500ml、三通接頭兩個(gè)、10ml、20ml注射器。 Ganz五腔漂浮導(dǎo)管：除上述四腔外，另有一腔開口于距導(dǎo)管頂端25cm處，用于監(jiān)測(cè)壓力或輸液。 肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備（1） 漂浮導(dǎo)管的選擇 Swan和Ganz于1970年最早應(yīng)用于臨床的漂浮導(dǎo)管（亦稱Swan Ganz導(dǎo)管）只有兩腔，目前常用的有 SwanGanz三腔漂浮導(dǎo)管，四腔及五腔熱稀釋漂浮導(dǎo)管，可根據(jù)臨床要求選擇。5）心包填塞；6）休克的鑒別；7)低心血量綜合證；8)評(píng)價(jià)心室功能；9)鑒別肺水腫塊；10)肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞；11)評(píng)價(jià)機(jī)體對(duì)氧的運(yùn)輸能力。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)目前已廣泛應(yīng)用于ICU、急診室及手術(shù)室，成為危重病人搶救所必備的方法之一。一、 動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)二、 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)三、 肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 適應(yīng)證（1） 診斷適應(yīng)證：1）瓣膜損害，如急性二尖瓣反流；2）右室功能不全；3）心室間隔缸損；4）慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病變等）。 禁忌證 血流動(dòng)力學(xué)沒有絕對(duì)禁忌證，下列情況應(yīng)慎重
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