血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測ppt(編輯修改稿)
2024-11-17 22:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 與血容量、靜脈主要反映右心室前負(fù)荷，其上下與血容量、靜脈張力、右心功能有關(guān)。張力、右心功能有關(guān)。n CVP升高：提示右心功能不全，輸血升高：提示右心功能不全，輸血 (shū xu232。)補(bǔ)液補(bǔ)液過量，心包填塞，三尖瓣關(guān)閉不全，零點(diǎn)位置錯(cuò)誤。過量，心包填塞，三尖瓣關(guān)閉不全，零點(diǎn)位置錯(cuò)誤。n CVP降低：血容量缺乏。降低：血容量缺乏。第二十九頁，共七十六頁。n 監(jiān)測要點(diǎn)監(jiān)測要點(diǎn) (y224。odiǎn)：： 做到做到 三防一注意三防一注意第三十頁，共七十六頁。n 本卷須知本卷須知n ，因此不中心靜脈壓管可作為輸液途徑，因此不測測 (b249。c232。)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢；壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢；n ，不可讓靜脈血只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回流入測壓管內(nèi)使液面上升來測壓；回流入測壓管內(nèi)使液面上升來測壓；n ；防止空氣栓塞；n ，穿刺部位每天消毒、更換敷預(yù)防感染，穿刺部位每天消毒、更換敷料料 1次；次；第三十一頁，共七十六頁。，以平臥位為宜；改變體位后要重調(diào)零點(diǎn)，以平臥位為宜；、當(dāng)使用呼吸機(jī)正壓通氣、 PEEP、吸氣壓大、吸氣壓大于于 25cmH2O時(shí)，測壓時(shí)暫時(shí)脫開呼吸機(jī)；時(shí)，測壓時(shí)暫時(shí)脫開呼吸機(jī)；、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐等均影響中咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐等均影響中心靜脈壓值，應(yīng)在安靜后心靜脈壓值，應(yīng)在安靜后 10~15分鐘測量；分鐘測量； (qi225。ngx237。ng)沖注，只能拔沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。除，以防血塊栓塞。本卷須知本卷須知第三十二頁，共七十六頁。第三十三頁，共七十六頁。第三十四頁，共七十六頁。第三十五頁，共七十六頁。 CVP與血壓變化的關(guān)系與血壓變化的關(guān)系 (guān x236。)及處理及處理CVP BP 原因原因 處理處理低低 高高 有效血容量缺乏，休克有效血容量缺乏，休克 充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液低低 正常正常 心縮力良好，血容量缺乏心縮力良好，血容量缺乏 適當(dāng)補(bǔ)液，改善適當(dāng)補(bǔ)液，改善(gǎish224。n)心功能心功能 高高 低低 心功能不全或血容量相對過多心功能不全或血容量相對過多 強(qiáng)心糾酸強(qiáng)心糾酸擴(kuò)血管擴(kuò)血管 高高 正常正常 容量血管過度收縮肺循環(huán)阻力增高容量血管過度收縮肺循環(huán)阻力增高 擴(kuò)擴(kuò)張血管張血管 正常正常 低低 心功能不全或容量缺乏心功能不全或容量缺乏 補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn) 第三十六頁，共七十六頁。注：補(bǔ)液試驗(yàn)：在 5~10分鐘內(nèi)快速輸液 100~200ml，如 CVP不升高，血壓升高，提示血容量缺乏，如CVP立即 (l236。j237。)上升 ~，提示心功能不全。第三十七頁，共七十六頁。并發(fā)癥并發(fā)癥 n 感染感染n 出血和血腫出血和血腫n 氣胸氣胸 (q236。 xiōnɡ)和血胸和血胸n 靜脈血栓靜脈血栓n 氣栓氣栓n 心律失常心律失常n 神經(jīng)和淋巴管損傷。神經(jīng)和淋巴管損傷。第三十八頁，共七十六頁。三、三、 SwanGanz漂浮漂浮 (piāo f)導(dǎo)管監(jiān)測導(dǎo)管監(jiān)測法法n 肺動(dòng)脈導(dǎo)管〔肺動(dòng)脈導(dǎo)管〔 SwanGanz〕導(dǎo)管能夠迅速〕導(dǎo)管能夠迅速地進(jìn)行各種血流動(dòng)力地進(jìn)行各種血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，由外周靜脈學(xué)監(jiān)測，由外周靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜插入經(jīng)上腔或下腔靜脈，通過脈，通過 (tōnggu242。)右右心房、右心室、肺動(dòng)心房、右心室、肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)脈。脈。第三十九頁，共七十六頁。肺動(dòng)脈導(dǎo)管肺動(dòng)脈導(dǎo)管 (dǎoguǎn)(SwanGanz)的適應(yīng)的適應(yīng)征征n 評估心血管功能及對治療的反響：評估心血管功能及對治療的反響：n 充血性心衰、大面積心梗、各種類型的休克充血性心衰、大面積心梗、各種類型的休克n 評估肺部情況和對治療的反響評估肺部情況和對治療的反響n ARDS、肺水腫、肺水腫、n 肺高壓肺高壓n 評估病人的液體需求評估病人的液體需求n 多發(fā)傷、燒傷、休克多發(fā)傷、燒傷、休克n 心臟大血管手術(shù)心臟大血管手術(shù) (shǒush249。)。n 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需用血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需用n 強(qiáng)心藥或強(qiáng)心藥或 IABP維持維持第四十頁，共七十六頁。禁忌證禁忌證 n 三尖瓣或肺動(dòng)脈狹窄三尖瓣或肺動(dòng)脈狹窄n 右房或右室內(nèi)腫塊〔腫瘤或血栓形成右房或右室內(nèi)腫塊〔腫瘤或血栓形成(x237。ngch233。ng)〕〕n 凝血障礙凝血障礙n 急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。第四十一頁，共七十六頁。n 用熱稀釋法測量心排量原理：通過開口在右心房用熱稀釋法測量心排量原
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