【正文】 ūzhāng)期，左室、左房、肺循環(huán)間沒有關(guān)閉期，左室、左房、肺循環(huán)間沒有關(guān)閉的瓣膜成為一個腔室的瓣膜成為一個腔室n 正常值：正常值： 612mmHg n 意義：反映左室充盈最準(zhǔn)確的指標(biāo)意義：反映左室充盈最準(zhǔn)確的指標(biāo)n PAWP=PADP=LVEDP第五十二頁，共七十六頁。第四十九頁，共七十六頁。)導(dǎo)管應(yīng)用導(dǎo)管應(yīng)用血流動力學(xué)監(jiān)測 (jiān c232。) 〔見錄象資料〔見錄象資料〕〕第四十三頁，共七十六頁。第四十一頁，共七十六頁。禁忌證禁忌證 n 三尖瓣或肺動脈狹窄三尖瓣或肺動脈狹窄n 右房或右室內(nèi)腫塊〔腫瘤或血栓形成右房或右室內(nèi)腫塊〔腫瘤或血栓形成(x237。第三十九頁，共七十六頁。三、三、 SwanGanz漂浮漂浮 (piāo f并發(fā)癥并發(fā)癥 n 感染感染n 出血和血腫出血和血腫n 氣胸氣胸 (q236。注：補液試驗：在 5~10分鐘內(nèi)快速輸液 100~200ml，如 CVP不升高，血壓升高，提示血容量缺乏，如CVP立即 (l236。第三十五頁，共七十六頁。除，以防血塊栓塞。)壓時可持續(xù)輸液以保持通暢；壓時可持續(xù)輸液以保持通暢；n ，不可讓靜脈血只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回流入測壓管內(nèi)使液面上升來測壓；回流入測壓管內(nèi)使液面上升來測壓；n ；防止空氣栓塞；n ，穿刺部位每天消毒、更換敷預(yù)防感染，穿刺部位每天消毒、更換敷料料 1次；次；第三十一頁，共七十六頁。n 監(jiān)測要點監(jiān)測要點 (y224。過量，心包填塞，三尖瓣關(guān)閉不全，零點位置錯誤。臨床意義臨床意義 n CVP主要反映右心室前負(fù)荷，其上下與血容量、靜脈主要反映右心室前負(fù)荷，其上下與血容量、靜脈張力、右心功能有關(guān)。第二十六頁，共七十六頁。 測壓途徑測壓途徑(t血氣胸患者防止行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。行鎖骨下靜脈穿刺。心力衰竭和低排綜合癥。人。ngm224。x236。壓力。ng)5. 防止感染防止感染6. 防止氣栓發(fā)生防止氣栓發(fā)生7. 防止局部出血、血腫防止局部出血、血腫第十九頁，共七十六頁。位置及時調(diào)整。妥善固定測壓管，連接管，換能器及肢體。必須預(yù)先定標(biāo)零點，將換能器接通大氣，使壓力基線位于零點。n 測壓導(dǎo)管裝置應(yīng)充滿肝素生理鹽水〔測壓導(dǎo)管裝置應(yīng)充滿肝素生理鹽水〔 2～～ 4U/ml， 〕，〕，不應(yīng)有氣泡，否那么會導(dǎo)致壓力衰減，空氣進(jìn)入動脈內(nèi)引起腦和其不應(yīng)有氣泡，否那么會導(dǎo)致壓力衰減，空氣進(jìn)入動脈內(nèi)引起腦和其它它 (q237。ng)狀態(tài)狀態(tài)，是重要臟器灌注的指標(biāo)。nzǐ)信號信號〕〕* 床邊監(jiān)護(hù)儀〔接收電子信號并將壓力波形和數(shù)值顯床邊監(jiān)護(hù)儀〔接收電子信號并將壓力波形和數(shù)值顯示在示波屏上〕示在示波屏上〕第十六頁，共七十六頁。第十四頁，共七十六頁。有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 (jiān c232。第十頁，共七十六頁?！病?3〕放平前臂，只解除尺動脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時〕放平前臂，只解除尺動脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時間?！病?2〕囑病人做〕囑病人做 3次握拳和松拳動作次握拳和松拳動作 (d242。ngm224。第八頁，共七十六頁。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓 (xu232。) 無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測 指氧飽和度監(jiān)測指氧飽和度監(jiān)測 有創(chuàng)：有創(chuàng)： 動脈血壓監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測 中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測 肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測第六頁，共七十六頁。 各年齡組血壓各年齡組血壓 (xu232。舒張壓。：其重要性是維持冠狀動脈的血流。維持臟器血流供給。ngm224。ijiā)CVP、有創(chuàng)動脈壓〔、有創(chuàng)動脈壓〔 ABP〕〕 三級監(jiān)測：一級三級監(jiān)測：一級 +二級二級 +放置氣囊漂浮導(dǎo)管監(jiān)測放置氣囊漂浮導(dǎo)管監(jiān)測 PAP、 PCWP、 CO監(jiān)測儀自動計算出心排指數(shù)〔監(jiān)測儀自動計算出心排指數(shù)〔 CI〕，周圍血〕，周圍血管阻力〔管阻力〔 SVR〕，肺血管阻力〔〕，肺血管阻力〔 PVR〕，左室心搏功指數(shù)〕，左室心搏功指數(shù)〔〔 LVSWI〕等。)對血壓，中心靜脈壓〔對血壓，中心靜脈壓〔 CVP〕，肺動脈壓〔〕，肺動脈壓〔 PAP〕〕，肺毛細(xì)血管楔壓〔，肺毛細(xì)血管楔壓〔 PCWP〕，心輸出量〔〕，心輸出量〔 CO〕監(jiān)測，能〕監(jiān)測，能及時了解病人的循環(huán)情況，提供診斷和治療依據(jù)，以及對及時了解病人的循環(huán)情況，提供診斷和治療依據(jù)，以及對治療的反響。血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測 (jiān c232。j249。n me)是血流動力學(xué)監(jiān)測是血流動力學(xué)監(jiān)測 ? 由一組專業(yè)監(jiān)護(hù)人員通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的由一組專業(yè)監(jiān)護(hù)人員通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的手段對各種壓力，波形，心排血量，動靜手段對各種壓力，波形，心排血量，動靜脈血氣脈血氣 ,氧合等數(shù)據(jù)氧合等數(shù)據(jù) (sh249。第一頁，共七十六頁。通過(tōnggu242。分分 類類 一級監(jiān)測：即常規(guī)和根本監(jiān)測，包括一級監(jiān)測：即常規(guī)和根本監(jiān)測，包括 HR、 BP、 ECG 二級監(jiān)測：除一級外加二級監(jiān)測：除一級外加 (w224。一、動脈一、動脈 (d242。)維持臟器血流供給。n DBP：其重要性是維持冠狀動脈的血流。n MAP：概念與正常值，：概念與正常值， 1/3收縮壓收縮壓 +2/3舒張壓。第四頁，共七十六頁。 無創(chuàng)：無創(chuàng)： 心率與心律的監(jiān)測心率與心律的監(jiān)測 (jiān c232。i)血壓血壓 (NIBP) 第七頁，共七十六頁。多臟器功能衰竭以及其它血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人。ng) 橈動脈橈動脈 股動脈股動脈 (d242。搏動。斷橈、尺動脈，直至