血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理-文庫吧
2024-11-19 04:00 本頁面
【正文】 4. CT（尤其增強(qiáng) CT）：診斷 / 排除骨盆骨折伴隨的大出血。5. 評(píng)估其他部位的合并損傷：直 / 結(jié)腸、泌尿生殖系統(tǒng)的損傷尤需關(guān)注，導(dǎo)尿和肛門指檢是簡單有效的手段。損傷控制復(fù)蘇1. 盡快液體治療：優(yōu)選上肢的外周靜脈通路 2~3 條（條件允許可頸內(nèi) / 鎖骨下靜脈置管）。初始應(yīng)用晶體液治療，如果合并重型顱腦損傷（格拉斯哥昏迷評(píng)分 ≤ 8 分），避免選用低滲溶液如乳酸林格液。如用人工膠體液，建議在其處方劑量范圍之內(nèi)，并警惕對(duì)凝血功能和腎損傷的影響。及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液，維持血紅蛋白為 70~90/L。2. 需手術(shù)或放射介入治療止血者：建議未控制出血前收縮壓控制在 80~90 mmHg，確定性止血后進(jìn)行充分復(fù)蘇。如合并重型顱腦損傷，建議平均動(dòng)脈壓維持在 80 mmHg 以上，并盡快完成確定性止血。液體復(fù)蘇無效者，用縮血管藥維持目標(biāo)動(dòng)脈血壓。心功能不全者，可使用正性肌力藥物。3. 大出血患者盡早（傷后 3 h 內(nèi)）使用氨甲環(huán)酸針，首劑 1 g 靜脈微泵給藥（持續(xù)＞10 min），后續(xù) 1 g 持續(xù)靜脈輸注超過 8 h。建議在創(chuàng)傷復(fù)蘇單元備氨甲環(huán)酸針，有條件地區(qū)可在救護(hù)車中即開始使用。4. 維持正常的體溫：早期采取綜合措施減少體熱丟失，對(duì)輸注液體加溫。5. 糾正代謝性酸中毒，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血乳酸或堿缺失水平。常規(guī)監(jiān)測血漿離子鈣水平。6. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血功能，積極防治創(chuàng)傷性凝血病。大出血患者，早期應(yīng)用血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原。血漿纖維蛋白原水平 ≤ 15~20 g/L 或血栓彈力圖提示纖維蛋白原功能低下，予輸纖維蛋白原或冷沉淀（起始劑量前者 3~4 g，后者 50 mg/kg）。輸注血小板（起始劑量 4~8 單位）以維持血小板計(jì)數(shù)大于 5010^9/L，對(duì)于持續(xù)出血和 / 或創(chuàng)傷性腦損傷者，建議血小板計(jì)數(shù)維持在 10010^9/L 以上。對(duì)于嚴(yán)重大出血的患者，有較多研究建議輸注紅細(xì)胞。血漿：血小板的比例達(dá)到 1：1：1，至少血漿：紅細(xì)胞達(dá)到 1：2。但沒有大
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