【文章內容簡介】 經(jīng)濟基礎的增強，必然推動社會事業(yè)的發(fā)展。進入21世紀后，衛(wèi)生事業(yè)如何適應社會主義現(xiàn)代化要求，更好地保障人民群眾的身體健康；醫(yī)療機構如何發(fā)展建設，滿足以人為本和不同人群、不同層次的要求；抗擊SARS的經(jīng)驗教訓更對醫(yī)療機構的建設提出了新的要求……，這一切都使衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療機構的建設面臨新的挑戰(zhàn)。所以，對“九六標準”進行修訂是必要和及時的。在總結“九六標準”的施行情況和對全國28個省市206所綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀進行調查的基礎上，修訂了《綜合醫(yī)院建設標準》（以下簡稱“本建設標準”），以指導今后綜合醫(yī)院建設工作。本條闡明了本建設標準的編制目的。第二條 本建設標準是依據(jù)有關規(guī)定，由建設部和國家發(fā)展和改革委員會審批發(fā)布的，為項目決策和合理確定建設水平服務的國家標準，是工程項目決策和建設中有關政策、技術、經(jīng)濟的綜合性宏觀要求的依據(jù)。本條規(guī)定了本建設標準的作用。第三條 本建設標準主要適用于新建綜合醫(yī)院項目?，F(xiàn)有綜合醫(yī)院的改建、擴建工程會受到原有條件的限制，故本建設標準制定了一些區(qū)別于新建項目的相應規(guī)定，目的在于增加可操作性。一般情況下，不提倡建設1000床以上規(guī)模超大型醫(yī)院。這是對國內外綜合醫(yī)院建設和管理經(jīng)驗的總結，也符合我國的基本情況。但確需要建設時可參照1000床的指標執(zhí)行。利用外資、中外合資、中外合作和非政府投資建設的綜合醫(yī)院，均應參照本建設標準的有關規(guī)定。第四條 綜合醫(yī)院的建設必須與項目所在地區(qū)的社會、經(jīng)濟狀況相適應，同時要根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，處理好工作需要、未來發(fā)展與實際可能的關系。綜合醫(yī)院的建設工作應依法進行，必須遵守國家有關經(jīng)濟建設的法律、法規(guī)和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的技術經(jīng)濟政策，增強科學性、避免盲目性、隨意性。第五條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院建設應達到的基本要求。綜合醫(yī)院是以診治疾病，照護病人為主要目的的醫(yī)療機構，其工作對象主要是病人并對病人的生命和健康負有重大責任。因此，綜合醫(yī)院各項設施的建設應堅持以人為本、以患者為中心的原則。綜合醫(yī)院建設應滿足各項功能的基本需求，并盡可能改善病人的就診和住院條件。同時，要注意改善員工的工作條件，使其能夠在較好的環(huán)境中為病人提供良好的服務。第六條 在一個地區(qū)或一個城市的一個街區(qū)有多家醫(yī)院同時存在，而在另一個地區(qū)或同一個城市的另一個街區(qū)卻很少或沒有象樣的醫(yī)院；為利用某塊地皮或其他原因，在醫(yī)院集中的地區(qū)又建一所醫(yī)院；為了擴大業(yè)務范圍，增加病床數(shù)量，同時存在于一個地區(qū)的多家醫(yī)院又同時擴建、競相擴大規(guī)模，上述情況在各地都不同程度地存在著。這種重復建設和過于集中的狀況，有歷史原因也有現(xiàn)實原因，有客觀原因也有主觀原因。事實上不僅造成衛(wèi)生資源和建設資金的不合理使用，也導致交通不便，就診時間和醫(yī)療費用的增加等社會問題，更不符合社會主義市場經(jīng)濟的要求。為此，在城市總體規(guī)劃和社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，應重視衛(wèi)生資源的合理配置。根據(jù)我國的國情，目前綜合醫(yī)院建設重點應放在中小城市，大城市應堅持改擴建為主的方針。綜合醫(yī)院在進行改建、擴建的時候，應將原有設施中能夠利用的部分計入所定規(guī)模的總面積中，合理規(guī)劃、充分利用。這應成為綜合醫(yī)院改建、擴建工程必須遵循的原則之一。第七條 認真做好項目的前期準備工作，尤其是經(jīng)過充分的調研和論證，編制好既符合客觀規(guī)律又具有可操作性的可行性研究報告，是所有建設項目不可缺少的重要環(huán)節(jié)。而多年來，這一點始終是醫(yī)院建設的薄弱環(huán)節(jié)。以前是有多少錢干多少事，或者是用一定的投資總想干更多的事，可研報告往往成為“可批報告”，結果與初衷相差甚多。而盲目性和急于求成則導致建設項目的先天不足，欲速不達。長期以來，不管是新建還是改建、擴建的醫(yī)院建設項目，負責建設管理工作的部門多為臨時抽調人員組成，或雖有常設部門也缺乏工程技術人員，無力完成可行性研究報告和設計任務書的編制工作，多請設計單位幫助。鑒于醫(yī)院建筑流程復雜、工作周期長、投入產(chǎn)出比相對不高，在全國只有少數(shù)設計單位從事醫(yī)院設計工作，缺乏專門的技術力量。而少數(shù)強于醫(yī)院設計工作的設計單位也由于這項工作要投入大量人力、時間，又沒有相應的費用可取，在極不情愿的情況下，勉力為之。以上種種，必然造成醫(yī)院建設項目在規(guī)模、功能、流程、投資等各方面都存在問題。對此，建設單位和上級各有關部門都應高度重視。應在前期費用中列出專項資金，委托有經(jīng)驗的中介機構或設計單位，切實做好可行性研究報告和設計任務書的論證、編制工作。為整個項目的建設工作，打下堅實基礎。第八條 綜合醫(yī)院的建設，應按照科學性、實用性與前瞻性相結合的原則，根據(jù)所在地區(qū)和醫(yī)院自身的發(fā)展情況，對院區(qū)進行一次性規(guī)劃。經(jīng)有關部門批準后，可根據(jù)實際需要和財力、物力等條件，一次或分期實施。這是總結五十多年來醫(yī)院建設的經(jīng)驗和教訓而采取的一項揚長避短、效果明顯的有利措施。其目的在于限制不循規(guī)劃、隨意建房、任意擴大醫(yī)院規(guī)模等違反管理科學和綜合醫(yī)院自身發(fā)展規(guī)律的不正確做法。任意進行改建、擴建，必然導致整個醫(yī)院功能區(qū)域設置不合理、流程混亂、潔污交叉、管線阻塞等弊端的產(chǎn)生。嚴格執(zhí)行本條規(guī)定，按照規(guī)劃進行建設，將使醫(yī)院始終保持適度的規(guī)模、合理的布局、科學的流程和良好的環(huán)境。第九條 本條明確了本建設標準與國家現(xiàn)行的有關工程建設強制性標準、規(guī)范、定額、指標的關系，隨著國家標準化、規(guī)范化工作的進展，必將有更多的標準、規(guī)范、定額、指標陸續(xù)發(fā)布，凡與綜合醫(yī)院建設工作有關的，均應認真貫徹執(zhí)行。第二章 建設規(guī)模與項目構成第十條 本建設標準按照病床數(shù)量的多少，將綜合醫(yī)院的建設規(guī)模劃分為200床、300床、400床、500床、600床、700床、800床、900床、1000床九種。實踐證明，100張病床的規(guī)模不可能構成一所完整的綜合醫(yī)院，而且床均面積大，投資成本高，綜合效益較差。為此，本建設標準將200床作為綜合醫(yī)院建設規(guī)模的起點。目前，全國范圍內大于800床規(guī)模的各類醫(yī)院有180所，而且有不少醫(yī)院的新建、改建、擴建計劃的規(guī)模定位也在800床以上。根據(jù)實際狀況和未來的發(fā)展趨勢，本建設標準將綜合醫(yī)院的建設規(guī)模從“九六標準”的七種增加到九種。200床的規(guī)模區(qū)間為150床～249床，300床的規(guī)模區(qū)間為250床～349床，依此類推至900床規(guī)模，1000床的規(guī)模區(qū)間為950床～1049床。在同一塊建設用地上，尤其是用地面積不達標的情況下，醫(yī)院規(guī)模過大，會產(chǎn)生諸如患者過于集中、設備重復購置、工作人員過多、管理幅度過大、環(huán)境質量不符合要求、綜合效益較低等許多不利因素。所以，本建設標準將綜合醫(yī)院建設規(guī)模的上限定在1000床。一般情況下，宜建設300床～800床這六種規(guī)模的綜合醫(yī)院，限制1000床以上規(guī)模超大型醫(yī)院的建設。這是對國內外綜合醫(yī)院建設和管理經(jīng)驗的總結，也符合我國的基本情況。一些專業(yè)技術力量很強、現(xiàn)有設施不能滿足社會需求的醫(yī)療機構，宜采取異地建設分院的辦法，來適應社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民的醫(yī)療保健需求和自身事業(yè)的發(fā)展需要。第十一條 本條規(guī)定了確定綜合醫(yī)院規(guī)模的原則。第十二條 日門（急）診量與編制床位數(shù)（經(jīng)有關部門審批后實際建設規(guī)模確定的病床數(shù)）之間的比值，是確定綜合醫(yī)院門（急）診總量進而確定除住院部以外的門診、醫(yī)技及其他相關用房面積的重要依據(jù)。經(jīng)過八十年代以來大規(guī)模的醫(yī)院建設，看病難、住院難的矛盾得到一定程度的緩解，實踐證明3：1的診床比基本符合實際。中心城市內有專科特色綜合醫(yī)院（特長專科門診量占門診總量的1／4以上）的診床比要高于3：1，應適當增加門診和醫(yī)技科室用房的面積。由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間在經(jīng)濟條件、疾病種類、技術水平與醫(yī)療設備等方面均有差異；社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建立與不斷完善也會使醫(yī)院的門（急）診量發(fā)生變化。為使診床比更接近該地、該院的實際情況，有些新建醫(yī)院尤其是改建、擴建的綜合醫(yī)院，可以按當?shù)叵嗤?guī)模醫(yī)院或本院前三年門（急）診量與住院病人統(tǒng)計的平均數(shù)確定診床比例，并按新的比值確定門診、醫(yī)技科室等用房的面積。第十三條 根據(jù)綜合醫(yī)院所需要承擔的醫(yī)療、教學、科研和預防保健四大任務，按照科學管理和實際工作的需要，本條規(guī)定了綜合醫(yī)院的建設項目由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理、院內生活、科研和教學設施等九個部分組成。其中前七項是綜合醫(yī)院建設的基本內容，這些項目建成后，一所醫(yī)院就可以投入使用，正常運轉；后兩項則應根據(jù)承擔科研和教學任務的具體情況確定。這樣規(guī)定，使綜合醫(yī)院的建設項目更符合管理科學的要求和醫(yī)院自身的客觀實際，同時也有助于克服重視醫(yī)療業(yè)務用房、輕視保障系統(tǒng)用房、忽視行政管理和職工生活用房的現(xiàn)象。在前期準備工作中，應將七項基本內容和需要建設的科研、教學設施以及其他應該建設的項目同時立項，一次報批。使綜合醫(yī)院的建設配套進行，發(fā)揮應有的效益。除本院一般急診工作外，承擔院前急救接診任務的綜合醫(yī)院，應按接診專業(yè)的不同適當增加急救用房的面積。第十四條 磁共振成像裝置、X射線計算機體層攝影裝置、核醫(yī)學、高壓氧艙等大型醫(yī)療設備具有以下特征：一、設備本身購置成本高；二、需要專門的技術人員；三、需要建設專門的設備用房與必要的防護設施；四、設備投入使用后，小范圍內需要檢查或治療的患者數(shù)量達不到設備正常運轉的工作量要求，必然造成設備閑置。不僅增加了運行成本，也浪費了衛(wèi)生資源。為此，本條規(guī)定，大型醫(yī)療設備應按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的安排并根據(jù)醫(yī)院的技術水平和實際需要合理設置，逐步向適當集中、資源共享的管理模式過渡。本建設標準在第三章第二十一條的建筑面積指標中列出了制劑室的項目，但沒有確定面積指標。醫(yī)院確因業(yè)務工作需要或承擔地區(qū)制劑中心的任務需要建設西藥、中藥制劑室時，應按國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《醫(yī)療機構制劑配制質量管理規(guī)范》（GPP）執(zhí)行。第十五條 由于歷史原因，醫(yī)院辦社會是我國各級各類醫(yī)院尤其是大中型醫(yī)院普遍存在的一個共性問題，它已經(jīng)成為醫(yī)院適應社會主義市場經(jīng)濟體制、發(fā)展醫(yī)療市場的制約因素之一。為此，本建設標準提倡綜合醫(yī)院內的一些配套設施向社會化發(fā)展，在可能的情況下，應盡量利用社會協(xié)作條件進行建設。第三章 建筑面積指標第十六條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院中以建設規(guī)模為基本參數(shù)確定的急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內生活用房等七項基本建設內容的床均建筑面積指標?！熬帕鶚藴省钡拇簿ㄖ娣e指標是上限標準，原則上不準超標。這是根據(jù)當時的國情和醫(yī)療機構現(xiàn)狀調查結果綜合分析確定的?！熬帕鶚藴省笔┬幸詠?，我國的社會、經(jīng)濟、新的醫(yī)療技術與設備都有了很大發(fā)展，人民群眾的生活水平和對健康的關注程度也有了很大提高。衛(wèi)生事業(yè)尤其是醫(yī)療機構也應與時俱進、以人為本，最大限度地滿足社會和人民群眾在醫(yī)療保健方面不同層次的需求。改善患者（包括大量的陪診家屬和健康檢查與健康咨詢者）的就診、住院條件和員工的工作條件，配置先進的診療設備，更加嚴格的傳染病篩查與消毒隔離設施，空調、通風與治安、消防等建筑配套設施等諸方面都對綜合醫(yī)院的建筑空間提出了新的要求，需要在修訂后的新標準中予以解決。2003年對全國28個省、自治區(qū)、直轄市的206所綜合醫(yī)院的調查結果（2002年底數(shù)據(jù)）是，床均建筑面積為78～106m（上標2），詳見附表1。附表1綜合醫(yī)院建筑面積統(tǒng)計（m（上標2）／床）┏━━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┓┃ ＼規(guī)模┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃名稱＼┃200床┃300床┃400床┃500床┃600床┃700床┃800床┃900床┃1000床 ┃┃＼┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━┫┃醫(yī)院(所)┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃┃┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━┫┃面積(m(上標2)／床)┃ 78．11 ┃ 90．37 ┃ 82．66 ┃ 91．70 ┃ 87．27 ┃ 101．10 ┃ 92．92 ┃ 106．43 ┃ 92．77 ┃┗━━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┛應如何評價和使用這項調查結果：一、這項調查結果反映了目前我國綜合醫(yī)院房屋設施的現(xiàn)狀情況（只限于量的方面）。二、雖然這項調查結果顯示的床均建筑面積超過了“九六標準”規(guī)定的指標，但各醫(yī)院的用房卻并未因此感到寬松，而只是達到實際需要的基本要求。三、考慮到全國的平均水平，把這項調查結果作為確定新的床均面積指標的依據(jù)是適宜的。根據(jù)以上調查結果和情況分析，汲取五十多年來特別是“九六標準”施行以來醫(yī)院建設和管理工作中的經(jīng)驗教訓，并在全國征求了各有關方面意見的基礎上，本建設標準修訂了七項基本建設內容的床均建筑面積指標。對于1000床以上的綜合醫(yī)院，可參照1000床面積指標執(zhí)行。本建設標準中的門診、醫(yī)技等與門（急）診量有關的房屋面積是按3：1的診床比計算的，當實際需要大于或小于這一比例時，這些用房的面積則應按百分比相應地增加或減少。附表2綜合醫(yī)院七項建設內容分科室建筑面積指標（m（上標2））┏━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━┓┃＼規(guī)模┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃ ＼┃200床┃300床┃400床┃500床┃600床┃ 700床┃800床┃900床┃1000床┃部門＼┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃ ┣━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━┫ ┃急診部┃480 ┃ 720 ┃996 ┃1245 ┃1548 ┃1806 ┃2112 ┃2376 ┃2700 ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━