20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊神經(jīng)后支痛的診療及進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-18 23:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 防止關(guān)節(jié)松弛 易引發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、疼痛。 避免有害振動 頻率 1~2Hz 催眠 3G 多器官功能平衡失調(diào),第三十四頁，共七十頁。,頸神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷,軟組織或骨及骨關(guān)節(jié)異常，刺激頸神經(jīng)后支出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀 頭項肩部疼痛與不適，頸椎(jǐngzhuī)活動不利，針刺痛覺減退 疼痛性質(zhì) 酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散,第三十五頁，共七十頁。,頸神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷,枕大神經(jīng)痛 神經(jīng)放電樣疼痛 局部壓痛（177。） 相應(yīng)脊神經(jīng)根部、椎間孔附近壓痛陽性 局部肌緊張 無上肢感覺運(yùn)動異常 X線可有或無頸椎(jǐngzhuī)退行性變表現(xiàn),第三十六頁，共七十頁。,頸神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─ 臨床表現(xiàn)與診斷,診斷注意： 關(guān)節(jié)疾病為主－上頸段，炎癥、滑脫、不穩(wěn)、 椎基底動脈供血不足。 退變增生為主－下頸段，刺激神經(jīng)（根） 鑒別(ji224。nbi233。)注意： 疼痛區(qū)域無明顯神經(jīng)根分布現(xiàn)象，深淺感覺、腱反 射正常，肌力正常 前根受刺激→肌痙攣→肢體近端痛，無定位意義 后根受刺激→肢體遠(yuǎn)端麻痛，有定位意義 小指、掌側(cè)麻痛→①前斜角肌痙攣②頸8神經(jīng)根受壓,第三十七頁，共七十頁。,頸神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─ 臨床表現(xiàn)與診斷,壓(激)痛點(diǎn)現(xiàn)象 若存在壓(激)痛點(diǎn),可引發(fā)鄰近肢體(zhītǐ)或軀干的痛性反應(yīng)，非沿神經(jīng)根分布區(qū)域傳導(dǎo)。 肩胛提肌止點(diǎn) 上肢、項部、背下方及前胸。 斜方肌 肩胛帶、項部、球后 肩胛岡上區(qū) 上臂、拇中指 肩胛岡下區(qū) 上臂尺側(cè)、小指無名指,第三十八頁，共七十頁。,頸神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─治療,頸脊神經(jīng)后支阻滯(zǔ zh236。) 緩解疼痛及肌緊張，改善血運(yùn) 對肌緊張引起的后支卡壓癥狀效果顯著 相應(yīng)橫突附近穿刺時，觸及橫突即停 網(wǎng)絡(luò)豐富，常可引出較大的神經(jīng)反射區(qū) 反復(fù)回抽，緩慢注藥，量≤5ml 穿刺注意： 寰樞椎橫突孔間椎動脈—胸鎖乳突肌乳突頭后 緣深部、枕大神經(jīng)穿刺點(diǎn)外方。,第三十九頁，共七十頁。,頸神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─治療,局部痛點(diǎn)阻滯 緩解局部肌緊張、疼痛 多數(shù)病人可指出具體“病變” 地方 此為注射之“靶位” 可引出(yǐn chū)較強(qiáng)的“針感” 成功關(guān)鍵在于要注射到位,第四十頁，共七十頁。,頸神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─治療,頸椎椎旁肌阻滯 部位 骨質(zhì)增生明顯處 痛區(qū)及壓痛區(qū) 頸部左右活動(hu243。 d242。ng)時疼痛及不適部位 方法 先棘上、棘間韌帶，后斜向棘突 旁肌肉，逐層阻滯至椎板 注意 一般不進(jìn)行雙側(cè)阻滯,第四十一頁，共七十頁。,頸神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─治療,項韌帶阻滯 部位 C5~7頸后軟組織壓痛區(qū) X線C5~6頸后方鈣化區(qū) 棘突(j237。 tū)中線區(qū) 方法 常選擇C5~6平面處（ C4~7 ），針尖至 棘突上緣及兩側(cè)肌筋膜注射，也可至 椎板淺層,第四十二頁，共七十頁。,頸神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─治療,鉤椎關(guān)節(jié)(guānji233。)注射 部位 C4～6常用 方法 針尖觸及椎體骨面即可 藥量 5ml 注意 交感神經(jīng)激惹引發(fā)心血管反應(yīng),第四十三頁，共七十頁。,頸神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─治療,一般原則 頸枕部－C2 項部、肩背部(b232。i b249。)－C2－5 肩背外側(cè)部、項部－C5 項部、拇指－C6,第四十四頁，共七十頁。,頸神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─治療,星狀神經(jīng)
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