20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝癌診療規(guī)范肝癌靶區(qū)勾畫原則及放療進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-16 06:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 or243。ng)治療,技術(shù)的毀滅,第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,2012 EASL 指南(zhǐn225。n)（歐洲肝臟病研究協(xié)會(huì)）： 不推薦采用系統(tǒng)化療藥物治療肝癌,EASLEORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma.J Hepatol.2012。56(4):90843.,肝癌(ɡān 225。i)化療,第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,EACH研究：FOLFOX4方案*對(duì)比多柔比星治療晚期HCC的隨機(jī)、開放、多中心(zhōngxīn)Ⅲ期臨床研究,OS：總生存期；TTP：至腫瘤(zhǒngli)進(jìn)展時(shí)間 * FOLFOX4方案：奧沙利鉑+5氟尿嘧啶+亞葉酸鈣,Oin S, et al. J Clin Oncol.2010。 28(15s): (suppl。 abstr 4008) .,FOLFOX4方案(fāng 224。n)優(yōu)于多柔比星方案(fāng 224。n),化療研究最新進(jìn)展 — EACH研究FOLFOX4方案優(yōu)于多柔比星方案,第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,1. Giglia JL, et al. Cancer Control. 2010。17(2):1209. 2. Nowak A, et al. Cochrane Database Syst Rev.2004。(3):CD001024. 3. Becker G, et al. Hepatology. 2007。45(1):915.,支持(zhīch237。)他莫昔芬組,支持(zhīch237。)對(duì)照組,*安慰劑或無(wú)治療(zh236。li225。o),總體效應(yīng)檢測(cè)：Z= 0.86 (P=0.39),異質(zhì)性：Chi2=1214, df=9(P=0.21)。 I2=26%,,激素治療 — 未證實(shí)獲益,第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,目前(m249。qi225。n)，在HCC中常用的有干擾素和樹突狀細(xì)胞,1. Giglia JL, et al. Cancer Control. 2010。17(2):1209. 2. Thomas MB, et al. Ann Surg Oncol. 2008。15(4):100814,免疫(miǎny236。)療法—探索中,第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,Alejandro F,Maria ER,Carlos R,et al.Semin Liver Dis .2010。30:6174.,BCLC分期和治療(zh236。li225。o)策略(2010),消融術(shù),0期 PST 0, Child–Pugh A級(jí),極早期(zǎoqī)（0） 1 HCC 2cm 原位癌,早期(zǎoqī) (A) 1個(gè) HCC或3個(gè)結(jié)節(jié) 3cm，PST 0,晚期 (C) 門脈侵犯， N1, M1, PST 1–2,終末期 (D),肝移植,TACE,手術(shù)切除,根治療法,姑息療法,相關(guān)疾病,有,無(wú),3 個(gè)結(jié)節(jié) ≤3cm,升高,正常,1個(gè) HCC,門脈壓力/膽紅素,D期 PST 2, Child–Pugh C級(jí),HCC,中期 (B) 多結(jié)節(jié)， PST 0,A–C期 PST 0–2, Child–Pugh A–B級(jí),索拉非尼,靶向藥物 BCLC分期和治療策略(2010) —— 推薦索拉非尼作為晚期HCC標(biāo)準(zhǔn)治療,第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,盡管索拉菲尼在肝癌的治療中備受關(guān)注，但仍不能滿足亞太地區(qū)的需求。多數(shù)(duōsh249。)患者由于藥物成本及副作用，無(wú)法使用索拉菲尼進(jìn)行治療。 研究表明：服用索拉菲尼，100%出現(xiàn)毒副作用，75%因毒副作用減少索拉菲尼用量，41%因毒副作用永久停止服用。 停藥原因分別是手足綜合征、血小板降低、高血壓、低磷血癥、中性粒細(xì)胞減少。,Eur J Cancer,2011,47:21172127,第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,由于肝癌的惡性程度高，進(jìn)展迅速，對(duì)于不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌目前尚沒有具明顯優(yōu)勢(shì)的治療手段，需要包括放療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療體系共同應(yīng)對(duì)(y236。ngdu236。) 放療與手術(shù)、放療與TACE、以及放療與系統(tǒng)性藥物的結(jié)合已成為治療原發(fā)性肝癌肝內(nèi)或肝外病灶的重要組成部分,衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i)放射治療規(guī)范2011,肝癌(ɡān 225。i)放射治療,第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,隨著科學(xué)技術(shù)及對(duì)肝臟的認(rèn)識(shí)的發(fā)展，肝癌放射治療在最近10年得到(d233。 d224。o)重新肯定，治療療效已經(jīng)得到(d233。 d224。o)業(yè)內(nèi)認(rèn)可，并作為中晚期患者的治療手段，在原發(fā)性肝癌診治指南中得到(d233。 d224。o)推薦，估計(jì)有65%的原發(fā)性肝癌患者在某一階段需要放射治療。,放射治療,第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,放療是惡性腫瘤的基本治療手段之一 20世紀(jì)90年代以前，由于放療的效果差，且對(duì)肝臟損傷也大，因此HCC患者較少進(jìn)行放療 90年代中期之后，現(xiàn)代精確放療技術(shù)(j236。sh249。)的發(fā)展，出現(xiàn)了三維適形放療（3DCRT）、調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）和立體定向放療（SBRT）等技術(shù)(j236。sh249。)。為放療治療肝癌提供了新的機(jī)會(huì) 國(guó)內(nèi)、外學(xué)者已經(jīng)陸續(xù)報(bào)告采用現(xiàn)代精確放療技術(shù)治療不能手術(shù)切除、經(jīng)過(guò)選擇的HCC患者，放療后3年生存率可達(dá)25%～30%,第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。,自1956年Ariel 應(yīng)用外照射治療肝癌至今已50多年歷史 放射治療技術(shù)經(jīng)歷了全肝照射、局部照射、全肝移動(dòng)條照射等不同的過(guò)程 肝臟被認(rèn)為(r232。nw233。i)是放射治療“禁區(qū)”。全肝的放射耐受劑量一般不超過(guò)30Gy,全肝移動(dòng)(y237。d242。ng)條照射,第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,實(shí)際上肝癌屬于放射敏感腫瘤，敏感性相當(dāng)于低分化鱗癌 （如鼻咽癌） 隨著CT 的普及，電腦處理圖像技術(shù)突飛猛進(jìn)，放射治療設(shè)備和影像學(xué)的進(jìn)步，精確放療成為可能 三維適形放療（3DCRT）是應(yīng)用最為廣泛的立體定向放療系統(tǒng)，通過(guò)共面或非共
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