20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝癌根治術(shù)(第二組)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 下切口，必要時(shí)切斷右肋弓軟骨即可。根治術(shù)方法 (fāngfǎ)/步驟：第十二 頁 ，共二十五 頁 。根治術(shù)方法 (fāngfǎ)/步驟：根治術(shù)方法 (fāngfǎ)/步驟：第十三 頁 ，共二十五 頁 。?3分離右半肝 先切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶，輕輕向下拉開肝臟，再切斷右三角韌帶和冠狀韌帶。切開右三角韌帶前層 (肝膈韌帶 )時(shí)，勿損傷膈面的肝裸區(qū)。然后，輕輕向內(nèi)上方翻轉(zhuǎn)右半肝，靠近肝臟剪斷冠狀韌帶后層 (肝腎韌帶 )，剪斷時(shí)注意勿損傷右腎上腺。繼續(xù) (j236。x249。) 將肝臟翻向上方，以利顯露下腔靜脈。分離右半肝時(shí)，可能出血較多，操作要仔細(xì)，并注意防止撕裂匯入下腔靜脈的肝短靜脈和右腎上腺血管。根治術(shù)方法 (fāngfǎ)/步驟：第十四 頁 ，共二十五 頁 。?4處理第 1肝門的肝門脈管 先切除膽囊，并利用膽囊管殘端插入 t形管，行膽總管造瘺，既有利于術(shù)中檢查肝切面有無漏膽，又有利于術(shù)后膽道減壓。當(dāng)切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈后，即可清楚顯示出第 1肝門的解剖結(jié)構(gòu)。然后，分離、結(jié)扎、切斷右肝管和肝右動(dòng)脈，顯出門靜脈右支。因?yàn)殚T靜脈右支較短，在肝門深處分出，位置較高，故應(yīng)仔細(xì)分離肝組織，將血管(xu232。guǎn) 結(jié)扎、切斷。當(dāng)門靜脈右支太短、太深時(shí)，可先行結(jié)扎，暫不切斷，以免引起誤傷 。待右半肝實(shí)質(zhì)分離完畢，驗(yàn)證門靜脈右支結(jié)扎部位正確后，再予切斷，殘端加作縫扎。根治術(shù)方法 (fāngfǎ)/步驟：第十五 頁 ，共二十五 頁 。?5結(jié)扎切斷肝短靜脈 將肝右后葉翻向左側(cè)，仔細(xì)分離、切斷右肝冠狀韌帶后層殘留部分和肝腎韌帶，即可顯出由肝右后葉直接回流入下腔靜脈的肝短靜脈。肝短靜脈一般有 4～ 5支，較細(xì)小，壁薄，又靠近(k224。oj236。n) 下腔靜脈，撕裂后易引起大出血，故應(yīng)盡量靠近 (k224。oj236。n) 肝實(shí)質(zhì)處仔細(xì)結(jié)扎后切斷，下腔靜脈側(cè)殘端加作縫扎?6處理第 2肝門的肝右靜脈 將肝右葉放回原處，向下拉開，即可顯露第2肝門。分離第 2肝門的結(jié)締組織，顯露肝右靜脈，結(jié)扎后切斷。肝右靜脈一般在右葉間裂處，在下腔靜脈的前壁或右壁開口，其主支距下腔靜脈很近，分離時(shí)容易損傷下腔靜脈，造成嚴(yán)重出血，故當(dāng)不易分辨時(shí)，宜從肝右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)分離、結(jié)扎肝右靜脈。根治術(shù)方法 (fāngfǎ)/步驟：第十六 頁 ，共二十五 頁 。?7切除右肝葉 將第 1和第 2肝門處理完畢后，即可見將要切除的肝葉組織色澤變暗，和正常肝組織界限分明。行肝葉切除時(shí)，按呈現(xiàn)出的右半肝缺血界限，先用刀切開前、后表面被膜，再稍偏向病側(cè)切開肝組織，然后用刀柄或手指伸入肝組織內(nèi)，作鈍性分離。
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