【文章內容簡介】 。 39例根據病理組織學和/或細胞學診斷依據確診為肝細胞性肝癌，166例通過臨床病史、AFP和CT檢查完全符合國內統(tǒng)一規(guī)定(guīd236。ng)的臨床診斷標準。,第三十一頁，共八十七頁。,三組近期療效(li225。oxi224。o)比較,有效率 聯(lián)合應用組顯著高于表阿霉素組和 三氧化二砷組，P0.05 獲益率 三氧化二砷組及聯(lián)合用藥組顯著高于 表阿霉素組，P0.05,第三十二頁，共八十七頁。,三組的疾病無進展(j236。nzhǎn)（TTP）曲線,三組的疾病無進展率存在顯著統(tǒng)計學差異（P=0.000) 三氧化二砷組（藍）和聯(lián)合(li225。nh233。)治療組（黃）的TTP 顯著高于表阿霉素組（綠）（P0.05）,第三十三頁，共八十七頁。,三組的生存率無顯著(xiǎnzh249。)統(tǒng)計學差異，但三氧化二砷組（藍線）和聯(lián)合治療組 （黃線）的療效略好于表阿霉素組（綠線） （P0.05）,三組(sān zǔ)生存曲線,第三十四頁，共八十七頁。,中遠期療效(li225。oxi224。o)評價,通過觀察和分析，在TACE中三氧化二砷單藥組或聯(lián)合治療組均可以顯著延長疾病進展時間(sh237。jiān) 三氧化二砷單藥組與聯(lián)合治療組對疾病進展時間的影響沒有差異，可以考慮在TACE中單用三氧化二砷降低毒副反應 治療方案對于生存時間的影響還不明確，觀察時間短（平均1年），進一步隨訪和觀察還在進行中,第三十五頁，共八十七頁。,三組的患者均可以耐受本試驗的方案和劑量，均沒有出現Ⅳ度毒性反應, 較多地出現在術后的5天之內。 Ⅲ度毒性反應的三組的發(fā)生率不同(b249。 t243。nɡ)，表阿霉素組為19例（29.7%），三氧化二砷組9例（11.3%），聯(lián)合用藥組21例（29%），三氧化二砷組重度不良反應總體發(fā)生率低于其他兩組(P0.05)。 主要的非血液學不良反應體現在肝功異常、術后疼痛、惡心嘔吐等胃腸道反應上.,三組(sān zǔ)的不良反應比較,第三十六頁，共八十七頁。,三氧化二砷組發(fā)生肝功異常的比例明顯(m237。ngxiǎn)低于其他兩組P0.05 ，其他兩組之間沒有差異。,三氧化二砷組的比例低于表阿霉素組及聯(lián)合用藥(y242。nɡ y224。o)組發(fā)生術后胃腸道反應異常，有統(tǒng)計學差異。,聯(lián)合用藥組疼痛的發(fā)生率略高，但三組(sān zǔ)之間沒有顯著差異P0.05,第三十七頁，共八十七頁。,近期療效：含三氧化二砷方案的TACE（三氧化二砷組、聯(lián)合用藥組）獲益率顯著高于傳統(tǒng)TACE（表阿霉素組），聯(lián)合用藥的有效率顯著高于單藥組 中遠期療效：含三氧化二砷方案TACE的疾病無進展生存率（TTP）顯著高于傳統(tǒng)TACE，總生存率（OS）尚無顯著差異 毒副反應：三氧化二砷組的重度不良反應發(fā)生率低于另外兩組，但聯(lián)合應用并沒有比表阿霉素組增加毒性反應 隨訪時間(sh237。jiān)尚短，尚需進一步觀察評價療效,總 結,第三十八頁，共八十七頁。,肝癌肺轉移(zhuǎny237。)治療現狀,經血行轉移最常見為肺轉移，占12.6％，病人出現(chūxi224。n)連續(xù)的不明原因的咳嗽或痰中帶血 手術治療機會較少，肝癌肺轉移后放化療效果較差，中位生存時間3個月 對于肝內病灶，目前通過介入治療可取得較好療效，但卻無法降低肝癌肺轉移的出現與發(fā)展,第三十九頁，共八十七頁。,三氧化二砷治療原發(fā)性肝癌 肺轉移(zhuǎny237。)近期療效觀察 河南省腫瘤醫(yī)院 放射介入科 胡鴻濤,第四十頁，共八十七頁。,研究(y225。njiū)方法,評估患者治療(zh236。li225。o)有效率、疾病無進展生存時間(PFS)、 ECOG評分及毒副反應,,第四十一頁，共八十七頁。,研 究 結 果,疾?。ǚ危o進展生存(shēngcn)時間 189d177。37d； ECOG評分：01分；,第四十二頁，共八十七頁。,研 究 結 果,A組轉移(zhuǎny237。)瘤灶數及轉移(zhuǎny237。)瘤大小與療效的關系,轉移瘤灶數及轉移瘤大小(d224。xiǎo)與療效成顯著負相關,（Kendall相關系數為0.765, P0.001；Spearman相關系數0.821，P0.001）,第四十三頁，共八十七頁。,研 究 結 果,毒副反應 白細胞升高3例無需處理，可自行恢復； 鈉水潴留8例多出現在開始治療后68天，口服利尿劑可減輕或消失； 色素沉著2例，皮膚(p237。 fū)干燥、丘疹或紅斑2例； 食欲不振、惡心15例對癥處理，停藥后消失 轉氨酶明顯升高2例保肝治療后恢復正常禁用還原型谷胱甘肽； 急性腎衰、神經系統(tǒng)損害及心血管系統(tǒng)損傷未見,第四十四頁，共八十七頁。,典 型 病 例 一,介入(ji232。r249。)后出現右肺轉移,介入(ji232。r249。)前雙肺無轉移,馬,男,60歲,肝癌術后2年 食欲減退并上腹不適1月 AFP：684ng/ml 上腹部CT提示(t237。sh236。)：肝內腫瘤復發(fā)并肝內轉移 胸部CT提示：雙肺多發(fā)轉移癌,第四十五頁，共八十七頁。,典 型 病 例 一,加用輸注三氧化二砷1周期(zhōuqī)后,加用輸注三氧化二砷2周期(zhōuqī)后,加用輸注三氧化二砷3周期(zhōuqī)后,第四十六頁，共八十七頁。,典 型 病 例 一,2010年8月死于呼吸(hūxī)功能衰竭,停止(t237。ngzhǐ)輸注三氧化二砷2月后,4周期(zhōuqī)后,停用三氧化二砷2月后,第四十七頁，共八十七頁。,本病例(b236。ngl236。)提示 即使是多發(fā)的肺轉移瘤也可取得較好療效 間斷治療有可能造成腫瘤復發(fā)？,第四十八頁，共八十七頁。,典 型 病 例 二,介入后出現(chūxi224。n)右肺轉移,介入(ji232。r249。)前雙肺無轉移,張，男，51歲，右上腹疼痛1月 發(fā)現乙肝3天 AFP＞1210ng/ml 上腹部CT提示：原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i) 胸部CT提示：雙肺無異常,第四十九頁，共八十七頁。,典 型 病 例 二,肝內腫瘤(zhǒngli)無活性,肝癌栓塞(shuāns232。)良好，雙肺無異常,第五十頁，共八十七頁。,典 型 病 例 二,右肺新生(xīnshēng)病灶,右肺原病灶(b236。ngz224。o)無變化,輸注三氧化二砷2周期(zhōuqī),介入后6月右肺轉移，左肺無異常,第五十一頁，共八十七頁。,典 型 病 例 二,,輸注三氧化二砷4周期后右肺原轉移灶消失(xiāoshī)， 新生轉移灶增大,第五十二頁，共八十七頁。,典 型 病 例 二,輸注6周期(zhōuqī)后無變化,第五十三頁，共八十七頁。,典 型 病 例 二,第7周第期輸注28天，病灶(b236