【文章內容簡介】 減弱，第 5指屈曲運動消失，第 3指屈曲力部分消失；手指不能分開與并攏 (尤其是第 5指 )，拇指不能內收。 ②感覺障礙 ：整個小指、無名指尺側及手掌面尺側皮膚感覺障礙。 ③血管運動及營養(yǎng)障礙： 小魚際及小指的皮膚干燥、發(fā)冷及有時變色，小指指甲變脆及畸形，易因外傷產生頑固性潰瘍，且久治不愈。 另外，尺神經損害時有明顯手肌萎縮、骨間肌萎縮及小魚際高度萎縮，由于骨間肌及蚓狀肌萎縮，而呈“鷹爪形手”。 (二 )臂叢各周圍神經的損害 尺神經各段損害的鑒別 在肘關節(jié)及前臂上部損害：癥狀同上述。 在前臂中 1／ 3損害：尺側屈腕肌及指深屈肌保存，但手的爪形更重。 爪形手一 (尺神經損傷 )I (二 )臂叢各周圍神經的損害 尺神經損害的機能檢查： ①第 5指屈曲不全，第 3指部分屈曲不全。 ②第 5指末端不能屈曲 (把手掌平放桌面，小指不能做搔抓動作 )。 ③手指不能分開與并攏，尤其第 5指。 ④拇指不能內收，讓病人用伸直的大拇指與彎曲的食指節(jié)挾住一張紙條，因拇收肌麻痹，而不能用伸直的拇指挾住。為了挾住，病人往往需正中神經支配的拇屈肌屈拇指末節(jié)完成挾住動作。又稱 “拇指試驗 。 返回 (二 )臂叢各周圍神經的損害 5．正中神經 （ 1）解剖正中神經由頸 6～ 8和胸 1神經根組成，為混合神經。大部分通過中干和下干以后進入內側束和外側束，再由外側束分出正中神經上干和由內側束分出正中神經下干組合而成正中神經。其運動支，大部分支配前臂的旋前肌及屈肌即。 ①支配掌側淺部諸肌，但尺側屈腕肌例外 ②支配掌側深肌，但屈指深肌的尺側半例外 ③在手部支配第 1及第 2蚓狀肌及位于拇長屈肌肌腱淺層魚際肌。其感覺支分布于 3指掌側面和第 4節(jié)拇側半的皮膚以及上述各指末節(jié)背面的皮膚。另外，正中神經神經有大量植物神經 (交感神經 )纖維。 正中神經 ( ? （二 )臂叢各周圍神經的損害 5．正中神經 (2)損害時的癥狀及體征 ①運動障礙 前臂不能旋前，手的掌屈力減弱，第 3指屈曲不能，第 3指中節(jié)不能伸展，拇指不能彎屈，且對掌不能。肌肉詹以大魚際肌最明顯，手掌變平，拇指緊靠食指，呈“猿手”樣。 ②感覺障礙 其感分布區(qū)的感覺障礙，但以拇指、食指末端最為明顯另外，正中神經損害，大都出現疼痛，特別是部分損害時常常表現灼痛性質； ③植物神經障礙 正中神經損害時常常見較明顯的植物神經功能障礙、血管運動、分泌和營養(yǎng)方面的障礙，皮膚呈青紫色或皮膚干燥發(fā)冷及指甲無光澤而易脆斷，汗分泌障礙，皮膚角化過度、脫屑，毛發(fā)過多，皮膚一旦受傷愈合十分緩慢。 (二 )臂叢各周圍神經的損害 5．正中神經 正中神經各段損害的鑒別： 從腋窩直到前臂上部的損傷，癥狀同上述。 在前臂中 1／ 3處損害：手的旋前、屈掌和手指中節(jié)屈曲機能不受影響。 更低部位的損害：保留． 3指末節(jié)的屈曲機能，而只表現魚際肌和蚓狀肌的機能喪失。 (二 )臂叢各周圍神經的損害 5．正中神經 正中神經損害的機能檢查。 ①握拳時第 2指不能屈曲，第 3指屈曲不全。 ②拇指與食指末節(jié)不能屈曲，手掌平放桌面，食指不能搔抓。 ③拇指試驗 病人不能屈指挾紙，必須伸直拇指內收，方能挾住。 R橈神經 U尺神經 M正中神經 上臂和前臂皮膚的神經分布 (背側面 ) 1．腋神經 (臂外側皮神經 ) 2．橈神經 (臂后皮神經及前臂背側皮神經 ) 3．肌皮神經 (前臂外側皮神經 ) 4．前臂內側皮神經 5 ． 臂內側皮神經 上臂和前臂皮膚的的神經分布 (腹側面 ) 1．腋神經 (臂外側皮神經 ) 2．橈神經： (臂后側皮神經 ) 3．肌皮神經（前臂外側皮神經 ) 4．前臂內側皮神 5．臂內側皮神經 6．鎖骨上神經 返回 三、胸神經 (1)解剖 胸神經為混合神經，由胸 1— 12神經根組成。除第 1對的大部分參與叢與外，第 12對的小部分參加腰叢外，其余皆不成叢。胸神經出椎間孔后又分前支和后支，后支的運動纖維支配背部肌肉，感覺纖維分布于背部皮膚。前支名為肋間神經（第十二對胸神經前支稱肋下神經 )，上六個肋間神經的運動纖維參與支配與呼吸運動有關的的胸部肌肉 (鋸肌、提肋肌、肋間肌、肋下肌和胸橫肌 )，下六個肋間神經的運動纖維支配腹 (腹直肌、腹斜肌和腹橫肌 )。肋間神經的感覺纖維分布于胸腹部的前面和外側面，也分布于胸膜和腹膜。 肋間神經 三、胸神經 (2)損害時的癥狀及體征 ①感覺癥狀 主要表現為肋間神經痛。若脊神經節(jié)也受損害時則可能出現帶狀皰疹。除以上的刺激癥狀外，也可出現感覺減弱或消失，其最大特點是，感覺障礙發(fā)生在受損害的肋間神經分布區(qū)內，在軀干感覺障礙的形式呈環(huán)形 (雙側的損害 )或半環(huán)形 (單側的損害 )。 ②運動癥狀 往往不甚顯著。下六個肋間神經損害時往往有腹壁反射的減弱或消失和腹壁肌肉的不全麻痹。如果多數胸神經后支損害時，往往發(fā)生背部長肌肉 (棘肌等 )不全癱瘓，此時可出現脊椎前突，軀干運動困難。 返回 四、腰叢 腰叢由第 12胸神經前支的一部分及第 l～ 3腰神經前支和第 4腰神經部分前支組成。位于腰大肌深面，腰椎橫突之前。從腰叢發(fā)出的神經主要有：股神經、閉孔神經，股外側皮神經和生殖股神經。但從臨床角度，以前 3根神經較為重要，分述如下 。 四、腰叢 (一 )股神經 (1)解剖 股神經由腰 2～ 4神經根組成，為混合神經，是腰叢中最大的一根神經。其運動支支配髂腰肌和股四頭肌等，感覺支分布于大腿前面下 2/3的皮膚 (股前皮神經 )和小腿前內側面的皮膚 (隱神經 )。 股神經 四、腰叢 (一 )股神經 (2)損害時的癥狀及體征 ①股神經在腹股溝韌帶以下受損害時，小腿不能伸直 (股四頭肌癱瘓 )、萎縮和小腿前內側面感覺障礙?？捎邢ル旆瓷錅p弱。 ②股神經在腹股溝韌帶以上受損害時，除上述癥狀外，還有大腿前面下 2/3的皮膚感覺障礙。 ③如果該神經在最高處發(fā)生損害，則除以上癥狀外，還出現髂腰肌機能障礙，大腿不能向腹部屈曲，平臥時不能抬起軀干。 股經麻痹時突出表現為大腿不能屈曲（屈髖無力 )，小腿不能伸展。故影響行走，上樓更為困難。有時股神經損害 (不全損傷尤顯 )的主要表現神經刺激癥，大腿前面