【正文】 (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 5．正中神經(jīng) 正中神經(jīng)各段損害的鑒別： 從腋窩直到前臂上部的損傷，癥狀同上述。 在前臂中 1／ 3損害：尺側(cè)屈腕肌及指深屈肌保存，但手的爪形更重。 返回 (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 3．橈神經(jīng) (1)解剖 橈神經(jīng)主要由頸 7神經(jīng)根 (部分頸 胸 1)組成，為混合。 其主要特點(diǎn)是上肢近端癱瘓，臂及前臂外側(cè)面有感覺障礙，肱二頭肌反射及橈骨膜反射減弱或消失。此神經(jīng)受刺激時產(chǎn)生劇烈的疼痛，稱為“枕神經(jīng)痛”。但不同神經(jīng)損傷時，疼痛程度差別很在，許多神經(jīng)干損害時無明顯疼痛，只有感覺異常 (如橈神經(jīng)、前臂及大腿的皮神經(jīng) )，而有些神經(jīng)則相反，損傷時常有劇烈疼痛 (如正中神經(jīng)、脛神經(jīng) )，甚至表現(xiàn)灼性神經(jīng)痛。神經(jīng)定位診斷學(xué) 第六章 脊神經(jīng)及其損害的定位診斷 第一節(jié) 脊神經(jīng)的解剖生理 ? 脊神經(jīng)屬于周圍神經(jīng)。 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 ? (2)刺激癥狀 在其神經(jīng)所支配的區(qū)域內(nèi)，表現(xiàn)疼痛、感覺異常、幻肢痛、對冷及熱覺的反應(yīng)異常等，以疼痛最多見。 耳背、枕部、頸部及肩部皮膚 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 ? (一 )枕小神經(jīng) 由頸 2組成，為感覺神經(jīng)，分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。出現(xiàn)（ Dchenne)二氏癱瘓，引起腋神經(jīng)及肌皮神經(jīng)機(jī)能障礙及橈神經(jīng)部分機(jī)能障礙。如在鎖骨上窩損害，則該神經(jīng)與腋神經(jīng)同時受損，在鎖骨下窩損害，則該神經(jīng)與正中神經(jīng)部分受損 (外側(cè)根 ) 肌皮神經(jīng) (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 2．肌皮神經(jīng) (2)損害時的癥狀及體征 ①喙肱肌、肱二頭肌及肱肌癱瘓，屈肘困難，并逐漸以 生肌萎縮； ②肱二頭肌腱反射消失； ③前臂外側(cè)面感覺消失。 (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 尺神經(jīng)各段損害的鑒別 在肘關(guān)節(jié)及前臂上部損害：癥狀同上述。 ②感覺障礙 其感分布區(qū)的感覺障礙，但以拇指、食指末端最為明顯另外，正中神經(jīng)損害，大都出現(xiàn)疼痛，特別是部分損害時常常表現(xiàn)灼痛性質(zhì)； ③植物神經(jīng)障礙 正中神經(jīng)損害時常常見較明顯的植物神經(jīng)功能障礙、血管運(yùn)動、分泌和營養(yǎng)方面的障礙，皮膚呈青紫色或皮膚干燥發(fā)冷及指甲無光澤而易脆斷，汗分泌障礙，皮膚角化過度、脫屑，毛發(fā)過多，皮膚一旦受傷愈合十分緩慢。 ②運(yùn)動癥狀 往往不甚顯著。令病人俯臥，直抬其患肢則痛加重，稱為互色曼 (Wasser— man)氏征。經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，股方肌淺面，過坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間至大腿后面，至大腿后面，在股二頭肌深面下降達(dá)國窩。 ③跟腱反射尚存在。其主要機(jī)能是使大腿伸展 (向后伸展 )，當(dāng)身體處于向前彎著的位量時，使軀干挺直。神經(jīng)根炎的主觀癥狀除疼痛外，在病變神經(jīng)根的分布區(qū)內(nèi)亦可出現(xiàn)熱感、冷感、蟻?zhàn)吒屑奥槟靖械取２∽兂跗?Pounffour du Petit氏綜合征，是屬于交感神經(jīng)的刺激現(xiàn)象，表現(xiàn)為病變薦大、眼裂增大、眼球突出及面部出汗增多等。除了感覺體征以外，可出現(xiàn)病變神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)的運(yùn)動無力、肌肉萎縮及頸強(qiáng)等。主要表現(xiàn)為面神經(jīng)下單位性癱瘓及出現(xiàn)帶狀皰疹，帶狀皰疹多分布于鼓膜、外耳道及耳廓，同時在這些區(qū)域內(nèi)發(fā)生疼痛。顱神經(jīng)節(jié)受侵甚為罕見。再如腰 l— 2的一側(cè)或雙側(cè)的脊神經(jīng)根炎時可出現(xiàn)病側(cè)或雙側(cè)的提睪反射減弱或消失 。 1．感覺障礙 (1)癥狀最早和最顯著的癥狀是脊髓后根性痛，稱為神經(jīng)根痛，神髓后根受刺激的癥狀表現(xiàn)。 五、骶叢 (四 )臀上神經(jīng) (1)解剖 臀上神經(jīng)由第 5腰神經(jīng)根和第1骶神經(jīng)根纖維組成，為運(yùn)動神經(jīng)，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。 腓總神經(jīng) 五、骶叢 （三）腓總神經(jīng)損害時的癥狀及體征 ①運(yùn)動障礙 足的伸肌及外翻肌癱瘓，致使足和足趾近端各關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)所謂垂足。 股外側(cè)皮神經(jīng) 五、骶叢 骶叢主要由第 4腰神經(jīng)前支的一部分及腰 5～骶 2神經(jīng)根前支和第 3骶神經(jīng)前支的一部分組成。 ③如果該神經(jīng)在最高處發(fā)生損害，則除以上癥狀外，還出現(xiàn)髂腰肌機(jī)能障礙，大腿不能向腹部屈曲，平臥時不能抬起軀干。肋間神經(jīng)的感覺纖維分布于胸腹部的前面和外側(cè)面，也分布于胸膜和腹膜。其感覺支分布于 3指掌側(cè)面和第 4節(jié)拇側(cè)半的皮膚以及上述各指末節(jié)背面的皮膚。 尺神經(jīng) (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 4．尺神經(jīng) (2)損害時的癥狀及體征 ①運(yùn)動障礙：手掌屈曲力減弱，第 5指屈曲運(yùn)動消失，第 3指屈曲力部分消失；手指不能分開與并攏 (尤其是第 5指 )，拇指不能內(nèi)收。運(yùn)動支支配三角肌及小圓肌，感覺支分布于三角肌的皮膚。雙側(cè)膈肌癱瘓時可出現(xiàn)呼吸困難，一側(cè)膈肌癱瘓時癥狀輕微缺如。立毛反射可以消失。而且，周圍神經(jīng)還含有發(fā)自脊髓側(cè)角及骶副交感核細(xì)胞來的植物神經(jīng)纖維。本章重點(diǎn)敘述脊神經(jīng)病的診斷。區(qū)別的要點(diǎn)是：看具體肌肉損傷，是否與神經(jīng)支配相符合，如初步認(rèn)為是則應(yīng)進(jìn)一步檢查有無神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙，其中肌電圖檢查對鑒別診斷有一定幫助。枕小神經(jīng) 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 ? (二 )耳大神經(jīng) 由頸 2～ 3組成，為感覺神經(jīng)，分布于面頰下部及部分耳廓的皮膚。頸交感神經(jīng)纖維受侵則出現(xiàn)何納氏綜合征。 橈神經(jīng) (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 (2)橈神經(jīng)損害時的癥狀及體征 ①運(yùn)動障礙 橈神經(jīng)完全損害表現(xiàn)為伸肌癱瘓，肘關(guān)腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，表現(xiàn)典型“垂腕征”； ②感覺障礙 上臂和前臂的面、手和手指背面的一部分感覺消失， ③反射缺失 肱三頭肌反射及橈骨膜反射消失。 ④拇指不能內(nèi)收，讓病人用伸直的大拇指與彎曲的食指節(jié)挾住一張紙條，因拇收肌麻痹，而不能用伸直的拇指挾住。 ①握拳時第 2指不能屈曲，第 3指屈曲不全。從腰叢發(fā)出的神經(jīng)主要有：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)?？捎懈杏X纖維分布區(qū)內(nèi)感覺減退。 （ 2）感覺異常 疼痛沿坐骨神經(jīng)放：賽格 (Lasegue)氏征陽性，甚至出現(xiàn)灼性痛。動支支配足的屈肌 (小腿三頭肌 )，趾的屈肌 (趾長屈肌、拇長屈肌 )及足內(nèi)翻肌（主要是脛骨后肌 )；感覺支分布于小腿后面 (腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) )，足、趾的庶面及趾末節(jié)的背面，亦分布于足側(cè)緣。 第三節(jié) 常見的脊神經(jīng)病 ? 一、脊神經(jīng)根炎 脊神經(jīng)根炎是指脊髓的前根及后根的炎癥。 (2)體征 在病變神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)輕度或較明顯的下單位性癱瘓