神經(jīng)定位神經(jīng)科講座(編輯修改稿)
2025-06-22 18:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 馬尾； 31對(duì)脊 N ? 脊髓和脊椎關(guān)系 （ 頸 + 上胸+ 下胸 +3， 腰 10/12， 圓錐 L1 ? 內(nèi)部：灰質(zhì)和白質(zhì) ? 前索：皮脊前束 、 前庭 、 頂蓋脊髓束 ? 后索：薄束 T 楔束 ? 側(cè)索：皮脊側(cè)束 、 網(wǎng)狀 、 紅核脊髓束 。 脊髓小腦前后束 、 脊丘側(cè)束 ? 后根 —環(huán)帶型節(jié)段各種感覺 ? 后角 —分離性 ? 灰質(zhì)前聯(lián)合 —對(duì)稱性分離性 ? 前根 /前角 —節(jié)段性軟癱 ? 側(cè)角 —自主 N功能障礙 灰 質(zhì)損害 白質(zhì)損害 ? 后索 （ 薄楔束 ） ? 脊髓丘腦束 ? 錐體束 ? 脊髓半側(cè)損害 ? 脊髓橫貫損害 上頸髓 （ C14） ? 四肢硬癱 ， 全部感覺及二便障礙 ? 呼吸困難 ? 可有小腦和延髓 ? 面部感覺 ? 副神經(jīng)障礙 ? 高熱 、 高顱壓 頸膨大（ C5T1） ? 雙上肢軟癱 ， 雙下肢硬癱 ，感覺及二便障礙 ? 常有霍納癥 ? 上肢根痛 胸髓（ T212） ? 雙下肢硬癱 ， 上肢正常 ? 感覺及二便障礙 ? 根痛 /束帶感 ? 腹壁反射有定位意義 腰膨大（ L1S2） ? 雙下肢軟癱 ? 下肢 、 會(huì)陰感覺障礙 ? 二便汗障礙 ? 根痛 圓錐（ S35） ? 鞍區(qū)感覺障礙 ? 肛門反射消失 ? 小便潴留 ? 無根痛和下肢障礙 馬尾（ L2以下） ? 可有下肢軟癱 ? 根痛明顯 ? 癥狀不對(duì)稱 ? 大小便障礙少 ? 周圍性感覺障礙 （ 無分離 ） 休息 中腦、橋腦、延腦 （腦干 ） 小腦 間腦（丘腦、下丘腦） 大腦（端腦） 腦 （一）腦干 brain stem 腦干大體解剖 ?中腦 、 橋腦 、 延腦 ?顱神經(jīng)相連 ( 4)節(jié)段性 ?小腦上 、 中 、 下腳 腦干內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu) 神經(jīng)核（顱 N和非顱 N核） 傳導(dǎo)束（上行、下行） 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 非顱神經(jīng)核 – 黑質(zhì) 、 紅核 、 橄欖核 – 上 、 下丘核 – 薄束核 、 楔束核 – 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核 10對(duì)顱神經(jīng)的核團(tuán) 顱神經(jīng)核 腦干下行 傳導(dǎo)束 錐體束 錐外系 （ 紅核前庭頂蓋網(wǎng)狀脊髓束 ） 皮質(zhì)腦橋束 內(nèi)側(cè)縱束 （ 頭頸眼協(xié)同反射性運(yùn)動(dòng) ） 腦干上行 傳導(dǎo)束 四大丘系 、 脊髓小腦束 腦干 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) ?上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)：維持意識(shí)水平 ?下行網(wǎng)狀抑制 /易化系統(tǒng)：調(diào)節(jié)肌張力 、 隨意運(yùn)動(dòng) ?中樞結(jié)構(gòu)：呼吸 、 血管 、 心跳 、 嘔吐 、咳嗽 、 汗 、 立毛 、 胃腸中樞 腦干損害定位 ?特征：交叉性感覺或運(yùn)動(dòng)障礙 ?定位：依據(jù)受累的顱 N進(jìn)行 （ 1） 交叉性癥狀 ? Weber綜合征 (中腦腹側(cè)綜合征 ) ?一側(cè)大腦腳病變 ?同側(cè)動(dòng)眼麻痹 （ 損害動(dòng)眼 N） ， ?對(duì)側(cè)偏癱 （ 損害未交叉的錐體束 ） MillardGubler綜合征 ?橋腦腹外側(cè)損害 ?同側(cè)周圍性面癱 （ 損害同側(cè)面和或展神經(jīng)麻痹 ） ?對(duì)側(cè)中樞性舌癱和肢癱 （ 損害未交叉的錐體束 ） Wallenberg綜合征 ?(延腦背外側(cè)綜合征 ) ?同側(cè)面部溫痛覺 （ 三叉脊束核 ） ?對(duì)側(cè)肢體溫痛覺障礙 （ 脊丘束 ） ?眼球震顫 、 眩暈 （ 前庭核 ） ?咽喉麻痹 （ 10顱神經(jīng) ） ?病側(cè)小腦癥狀 （ 繩狀體 ） ?Horner征 （ 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) ） （ 2） 顱 N 核上性損害 ?雙眼同向側(cè)視障礙 ——腦橋 （ 展N核旁 ） 側(cè)視中樞受損 ?雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙 —四疊體垂直運(yùn)動(dòng)中樞受損 ?假性球麻痹 —雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損 球麻痹鑒別 ? 假性 真性 ?部位 雙側(cè)皮質(zhì)腦干束 顱 N核 ?舌肌萎縮束顫 無 有 ?咽反射 有 消失 ?腦干反射 亢進(jìn) 無 ?強(qiáng)哭強(qiáng)笑 有 無 （ 3） 顱 N 核性損害 ?動(dòng)眼 N
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