神經(jīng)定位神經(jīng)科講座-文庫吧資料
2025-06-01 18:03本頁面
【正文】 （ 一 ） 小腦大體解剖 ? 半球 +蚓部 （ 蚓小結(jié) 、 蚓垂 、 蚓錐 ） ? 上腳 ——結(jié)合臂 —— 中腦 ? 中腳 ——腦橋臂 —— 橋腦 ? 下腳 ——繩狀體 ——延腦 （ 二 ） 小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu) 灰質(zhì)結(jié)構(gòu) 皮質(zhì) 、 齒狀 、 頂栓和球狀核 傳入纖維 –額橋小腦交叉 ——額葉等皮質(zhì) → 橋腦核 → ╳ 橋腦小腦束 → 對側(cè)小腦； –脊髓小腦束 、 橄欖小腦束 、 前庭小腦束 ? 傳出纖維： –小腦皮質(zhì) —齒狀核 → 齒狀紅核束 （ Wernekink交叉上腳 ） →對側(cè)紅核 → （ Forel交叉 ） 對側(cè)紅核脊髓束 （ 三 ） 小腦功能 ? 身體平衡 ——古小腦 ， 絨球小結(jié)葉 ，從前庭核而來 ） ? 調(diào)節(jié)肌張力 ——舊小腦 ， 部分小腦半球 ,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) ? 共濟運動 ——新小腦 ， 小腦半球 ,紅核脊髓束 （四）小腦損害表現(xiàn) ? 共濟失調(diào) (最重要 ) ? 平衡障礙 ? 肌張力降低 ? 眼球震顫和運動性震顫 、 意向性震顫 ? 聯(lián)帶運動障礙 （ 五 ） 小腦損害的定位： ? 半球 ——同側(cè)肢體共濟失調(diào) ， 特點： –上肢重于下肢 –遠端重于近端 –精細動作重于粗糙動作 ? 蚓部 ——軀干平衡障礙 ， 病側(cè)傾倒 、共濟失調(diào) ， 醉酒步態(tài) 常見共濟失調(diào)鑒別 ? 感覺性：深感覺所致 ， 多累及下肢 ，站立不穩(wěn) ， 視力能改善 ? 小腦性：半球所致以肢體為主 ， 蚓部軀干為主 .肌張力低 ， 視力不改善 ? 前庭性：平衡障礙 ， 步行不能 ， 易向一側(cè)傾斜 ， 有前庭癥狀 。 足背和小腿外側(cè)感覺 ↓ ?脛 N（ L4S3） ， 足不能跖屈 ,足底 、外側(cè)小腿外側(cè)感覺 ↓ 踝反射 ↓ 脊髓損害 ? 大體：高頸髓 、 頸腰膨大 、 胸髓 、 圓錐 、 馬尾； 31對脊 N ? 脊髓和脊椎關(guān)系 （ 頸 + 上胸+ 下胸 +3， 腰 10/12， 圓錐 L1 ? 內(nèi)部：灰質(zhì)和白質(zhì) ? 前索：皮脊前束 、 前庭 、 頂蓋脊髓束 ? 后索：薄束 T 楔束 ? 側(cè)索：皮脊側(cè)束 、 網(wǎng)狀 、 紅核脊髓束 。 拇食指感覺 ↓ ?尺 N（ C8T1） ， 無名指 、 小指不能屈曲 ， 骨間肌 ,小魚際萎縮 ， “ 爪型手 ” ，尺側(cè)一個半指感覺 ↓ ?股 N（ L24） ， 屈髖 ， 伸膝不能 ， 大腿前內(nèi) 、 小腿內(nèi)側(cè)感覺 ↓ ， 膝反射 ?坐骨 N（ L4S3） ， 屈膝不能 ， 踝趾關(guān)節(jié)伸曲不能 。 （四）不同部位定位診斷 肌肉損害 ?軟癱 ?無感覺障礙 ?肌肉豐富處多見 ?無力癥狀重 ?肌酶 、 EMG、 活檢 神經(jīng)肌肉接頭損害 ?晨輕晚重 、 疲勞試驗 （ +） ?感覺正常 ， 反射下降 ?對稱性 ?如 MG 和 eatonlambert syn 遠端 （ 手襪套狀 ） 對稱性 混合性 （ 感覺 、 運動 、 自主 N） 神經(jīng)末梢 神經(jīng)干特點 ?膈 N（ C35， 膈肌 ） —呃逆 /呼吸困難 ?橈 N（ C5T1， 腕肘指伸肌 ） —“垂腕 ” 。 ?自發(fā)性疼痛 局部疼痛 ?放射痛 擴散痛 ?牽涉痛 灼性 N痛 ?閃電痛 幻肢痛 淺感覺傳導(dǎo)通路 特點 ： 三級神經(jīng)元傳導(dǎo) ， 一次交叉 （ 二級 N元 ） CTLS排列 （ 脊髓內(nèi) → 外 ） 脊丘系和三叉丘系 深感覺傳導(dǎo)通路 特點 ： 三級神經(jīng)元傳導(dǎo) ， 一次交叉 （ 二級 N元 ） CTLS排列 （ 脊髓外 → 內(nèi) ） 內(nèi)側(cè)丘系 、 外側(cè)丘系 感覺障礙分布形式 1） 周圍型 各種感覺均受累 末梢型 —手 /襪套狀 神經(jīng)干 /叢型 —條塊狀 根型 —條塊狀 2） 節(jié)段型 （ 脊髓 ） ?分離性感覺障礙 后角型 （ 分離性 ） 前聯(lián)合型 （ 分離對稱性 ） 3） 傳導(dǎo)束型 （ 脊髓 ） 受損節(jié)段以下感覺障礙 ?橫貫性 ?半橫貫性 (BrownSequard syn) 4） 交叉型 （ 腦干 ）
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