20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺部念珠菌(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ：中華醫(yī)學(xué)會呼吸(hūxī)分會2007年《肺真菌病診斷和治療專家共識》的治療方案為：首選氟康唑治療，療程持續(xù)至癥狀消失，或合格痰標(biāo)本真菌培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，也可選用伊曲康唑 若鑒定為耐氟康唑非白念珠菌可選用伏立康唑口服、棘白菌素類或兩性霉素B靜脈給藥,第十七頁，共三十七頁。,原發(fā)性念珠菌肺炎(f232。iy225。n)：,中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會2007年《肺真菌病診斷和治療專家共識》的治療方案為： 病情(b236。ngq237。ng)穩(wěn)定者給予氟康唑，靜脈滴注，病情(b236。ngq237。ng)改善后改用口服 病情不穩(wěn)定者給予氟康唑靜脈滴注，聯(lián)合5氟胞嘧啶靜脈滴注 耐氟康唑肺非白念珠菌?。哼x擇兩性霉素B（除外季也蒙念珠菌及葡萄牙念珠菌）、伏立康唑、棘白菌素類,第十八頁，共三十七頁。,繼發(fā)性念珠菌肺炎(f232。iy225。n),繼發(fā)性念珠菌肺炎：繼發(fā)性念珠菌感染是由念珠菌血源性播散引起(yǐnqǐ) 對于念珠菌菌血癥， IDSA《念珠菌病治療指南2009版》將其分為兩種情況,第十九頁，共三十七頁。,繼發(fā)性念珠菌肺炎(f232。iy225。n),基于大量臨床試驗(yàn)結(jié)果，氟康唑依然作為大部分念珠菌病患者治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 氟康唑應(yīng)作為下列患者的一線治療選擇。 輕至中度（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）念珠菌感染患者、 既往(j236。 wǎnɡ)未使用過三唑類藥物的患者 不具備光滑念珠菌感染高危因素（例如：高齡患者、腫瘤、糖尿病患者） 念珠菌感染患者若懷疑伴隨心內(nèi)膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染不推薦首選氟康唑作為初始治療的選擇，而應(yīng)該選擇另外的抗真菌藥物，例如：兩性霉素B（針對念珠菌心內(nèi)膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌?。┗蛘呒拙仡悾ㄖ委熌钪榫膬?nèi)膜炎）,第二十頁，共三十七頁。,繼發(fā)性念珠菌肺炎(f232。iy225。n),根據(jù)近期臨床試驗(yàn)，對于選擇棘白菌素類或兩性霉素B作為初始治療的患者，若臨床癥狀改善，并且致病菌對氟康唑敏感（如白色念珠菌、近平滑念珠菌以及熱帶念珠菌），降階梯選擇氟康唑治療是合理的。 基于(jīy)棘白菌素類對近平滑念珠菌在體外敏感性的下降以及特定菌株對棘白菌素類耐藥，對于近平滑念珠菌的治療，氟康唑優(yōu)于棘白菌素類抗真菌藥物。,第二十一頁，共三十七頁。,亞太區(qū)近平滑(p237。nghu225。)比例占念珠菌屬第二位,*In Vitro Susceptibility of Invasive Isolates of Candida spp. To Anidulafungin, Caspofungin, and Micafungin: Six Years of Global Surveillance JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Jan. 2008, p. 150–156,第二十二頁，共三十七頁。,科賽斯的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)與近平滑念珠菌血癥發(fā)生率的增加呈顯著相關(guān)；而科賽斯對近平滑念珠菌呈現(xiàn)耐藥現(xiàn)象,抗菌活性的比較(bǐji224。o),(年),科賽斯每日約定(yuēd236。ng)劑量/1000床日,近平滑念珠菌發(fā)生例數(shù)/1000床日,Forrest GN et al. Journal of Infection 2008。56:126129. Perlin DS et al. Drug Resist Updat. 2007。10(3):12130.,科賽斯的應(yīng)用導(dǎo)致念珠菌耐藥現(xiàn)象增加,第二十三頁，共三十七頁。,光滑念珠菌感染推薦使用棘白菌素類治療，在沒有敏感性試驗(yàn)證實(shí)的情況下，不推薦改為
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