20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺部念珠菌-文庫吧資料
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 氟康唑或伏立康唑的患者(hu224。10(3):12130.,科賽斯的應(yīng)用導(dǎo)致念珠菌耐藥現(xiàn)象增加,第二十三頁，共三十七頁。ng)劑量/1000床日,近平滑念珠菌發(fā)生例數(shù)/1000床日,Forrest GN et al. Journal of Infection 2008。ng)與近平滑念珠菌血癥發(fā)生率的增加呈顯著相關(guān)；而科賽斯對近平滑念珠菌呈現(xiàn)耐藥現(xiàn)象,抗菌活性的比較(bǐji224。,科賽斯的應(yīng)用(y236。nghu225。,第二十一頁，共三十七頁。 基于(jīyiy225。 wǎnɡ)未使用過三唑類藥物的患者 不具備光滑念珠菌感染高危因素（例如：高齡患者、腫瘤、糖尿病患者） 念珠菌感染患者若懷疑伴隨心內(nèi)膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染不推薦首選氟康唑作為初始治療的選擇，而應(yīng)該選擇另外的抗真菌藥物，例如：兩性霉素B（針對念珠菌心內(nèi)膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌病）或者棘白菌素類（治療念珠菌心內(nèi)膜炎）,第二十頁，共三十七頁。 氟康唑應(yīng)作為下列患者的一線治療選擇。iy225。n),繼發(fā)性念珠菌肺炎：繼發(fā)性念珠菌感染是由念珠菌血源性播散引起(yǐnqǐ) 對于念珠菌菌血癥， IDSA《念珠菌病治療指南2009版》將其分為兩種情況,第十九頁，共三十七頁。,繼發(fā)性念珠菌肺炎(f232。ngq237。ngq237。iy225。,肺部念珠菌感染(gǎnrǎn)的治療,支氣管念珠菌病：中華醫(yī)學(xué)會呼吸(hūxī)分會2007年《肺真菌病診斷和治療專家共識》的治療方案為：首選氟康唑治療，療程持續(xù)至癥狀消失，或合格痰標本真菌培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，也可選用伊曲康唑 若鑒定為耐氟康唑非白念珠菌可選用伏立康唑口服、棘白菌素類或兩性霉素B靜脈給藥,第十七頁，共三十七頁。,第十五頁，共三十七頁。)缺陷患者侵襲性真菌感染的診斷和治療原則》中都不把氣道分泌物念珠菌培養(yǎng)陽性作為病原學(xué)依據(jù)?！?在有關(guān)該原則的解釋中進一步指出，免疫功能正常者痰液、甚至支氣管鏡下取得的標本，念珠菌培養(yǎng)陽性也可能為污染和定植，其臨床意義不大，不能確定是病原菌,第十四頁，共三十七頁。n)病原菌界定？,2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會《肺真菌病診斷和治療專家共識》中提出：“具有發(fā)病危險因素及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、合格痰或下呼吸道分泌物多次(≥2次)分離到同一種念珠菌，且鏡檢同時見到多量假菌絲作為臨床診斷標準是可以接受的，如果G試驗陽性則更加支持診斷” 2006年中國侵襲性肺部真菌感染工作組《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》提出：“合格痰液經(jīng)直接(zh237。,第十三頁，共三十七頁。zhěn)標準,關(guān)于念珠菌肺炎或支氣管炎的確診標準，國內(nèi)外指南(zhǐn225。,第十二頁，共三十七頁。繼發(fā)性念珠菌肺炎指念珠菌血源性播散引起的肺部病變。i)分為： 支氣管炎型：病變主要累及支氣管及其周圍組織，而未侵犯肺實質(zhì)。,肺部念珠菌感染(gǎnrǎn),肺部念珠菌的感染通常根據(jù)病變部位(b249。 將每例患者的所有危險系數(shù)相加，就得到該患者的念珠菌積分,第十頁，共三十七頁。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)全靜脈營養(yǎng)(TPN)、手術(shù)、多部位念珠菌定植(每項危險系數(shù)1分)、嚴重膿毒癥(危險系數(shù)2分)是發(fā)生侵襲(qīnx237。ngzh237。 一項單中心前瞻對照研究結(jié)果顯示，對所有入住ICU5 d的患者監(jiān)測CCI，如果CCI≥0.4立即開始經(jīng)驗性氟康唑治療，結(jié)果侵襲性念珠菌的感染率由原來的2.2％降到0，而耐藥念珠菌感染率并沒有增加,第九頁，共三十七頁。ngzh237。 當定植指數(shù)（CI）≥0.5或校正定植指數(shù)（CCI）≥0.4時有意義,第八頁，
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