侵襲性念珠菌病處理進(jìn)展講座(2)-文庫吧資料
2025-01-23 23:04本頁面
【正文】 敏試驗(yàn)。通常情況下經(jīng)驗(yàn)性治療不需要做藥名實(shí)驗(yàn)，兩性霉素B可以默認(rèn)為它都是有效的。氟胞嘧啶是治療侵襲性念珠菌病聯(lián)合用藥的一個(gè)品種，它對(duì)大多數(shù)念珠菌較敏感，除了有一部分克柔念珠菌有耐藥性。泊沙康唑?qū)ｉT用于預(yù)防用藥，它對(duì)光滑念珠菌的抗菌作用和伏立康唑差相似，對(duì)克柔念珠菌也是敏感的?？梢姽饣钪榫涂巳崮钪榫鷮?duì)氟康唑都是藥劑量敏感增強(qiáng)直到耐藥，平時(shí)用常規(guī)劑量的時(shí)候要謹(jǐn)記這一點(diǎn)。（三）先發(fā)治療重要意義先發(fā)治療在念珠菌病的治療里面研究比較少，它的意義是盡可能降低經(jīng)驗(yàn)性治療導(dǎo)致的抗真菌藥物的過度使用及其所致不良反應(yīng)，還有降低真菌耐藥的可能性，降低醫(yī)療費(fèi)用，可有效治療經(jīng)替代指標(biāo)診斷的深部真菌病患者。兩性霉素B因其有毒副作用，還是比較推薦兩性霉素B的脂質(zhì)復(fù)合物。如病情較嚴(yán)重仍然使用氟康唑治療可能有相當(dāng)一部分患者治療無效時(shí)，推薦使用棘白菌素。侵襲性念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)治療的初始治療是給氟康唑和棘白菌素，第一天給予800毫克藥物，之后減到400毫克每天，病情較嚴(yán)重已經(jīng)使用吡咯類或者可能為光滑念珠菌或克柔念珠菌感染的患者應(yīng)該立即用棘白菌素。（二）經(jīng)驗(yàn)性使用現(xiàn)在比較公認(rèn)的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療，是指血液惡性腫瘤合并中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)熱患者，經(jīng)廣譜抗菌治療無效的患者，可以給予經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。?目前比較常用的有氟康唑、泊紗康唑、伊曲康唑、兩性霉素、米卡芬凈等，都在選用范圍里面的。第三、腫瘤科和血液科常見病粒細(xì)胞缺乏癥的患者，化療以后出現(xiàn)的缺引發(fā)真菌感染。向好的方面發(fā)展則為有效，反之則為無效。“有效” 的含義即用藥以后需要考慮的問題。二、抗真菌治療策略目前抗真菌治療分為以下四種：預(yù)防用藥、浸液性用藥、先發(fā)治療和病原治療。這和國際結(jié)果是一致的。（％）(15,281株 中國 20012007)看下圖，我國的念珠菌感染的情況。侵襲性念珠菌感染有很多危險(xiǎn)因素：(1)廣譜抗菌藥；(2)中心靜脈導(dǎo)管；(3)靜脈高營養(yǎng)；(4)腎臟替代治療；(5)粒細(xì)胞缺乏癥；(6)人工裝置；(7)免疫抑制劑治療（包括糖皮質(zhì)激素，化療藥物和免疫調(diào)節(jié)劑）。臨床上最?？吹桨啄钪榫F(xiàn)在對(duì)其也有非常好的治療藥物如氟康唑等，%。資料源于 NHDS, 1996–2003 每 100，000 人群發(fā)病率 19972007 (n=197,619) 從侵襲性念珠菌病的菌種
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