escmid念珠菌病診治指南及相關(guān)思考-文庫吧資料
2024-10-05 20:50本頁面
【正文】 Suppl. 7): 19–37 3. NEJM 2024。 在日常臨床工作中 評估病情嚴(yán)重程度的幾點建議 1 ? 所有入住 ICU的患者應(yīng)該被認(rèn)為是危重患者，從而選擇棘白菌素作為抗真菌的一線治療。 1. CID, 2024。 病情的嚴(yán)重程度是選擇一線藥物 首要需要考慮的因素 ? IDSA指南 1：中重癥患者，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者首選棘白菌素。 abstract K2174 第二十頁，共四十八頁。 ? 對于感染性休克的患者，在低血壓發(fā)生的 26h內(nèi)啟動抗真菌治療 2。 54, 46–51 第十九頁，共四十八頁。 751758 2. Crit Care Med 2024。 診斷驅(qū)動的抗真菌治療策略 有待完善 ? 臨床預(yù)測方法 1,2,3： ? 生物標(biāo)記物： ? G實驗： ESCMID指南推薦〔 CII〕 ? 假陽性問題，混雜因素控制困難〔抗生素治療，血透，外科手術(shù)等〕 ? PCR：高敏感性 ? 缺乏臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)，目前僅用于實驗室 1. Ann Surg 1994。149。 – 一項隨機，氟康唑撫慰劑對照，雙盲臨床試驗〔 19952024〕 2 1. Clin Microbiol Infect 2024。 P = 真菌感染率 6 (5%) 11 (9%) RR 。 ? 但是，對于嚴(yán)重膿毒血癥或感染性休克的患者，經(jīng)驗性抗真菌治療似乎是合理的。 48:503–35 2. AAC, Jan. 2024, p. 184–190 3. AAC, Sept. 2024, p. 3640–3645 第十七頁，共四十八頁。 念珠菌血培養(yǎng)報陽后 24h內(nèi) 啟動抗真菌治療可能太遲 ? IDSA指南 1 ：念珠菌血培養(yǎng)陽性后， 24h內(nèi)啟動抗真菌治療。 ESCMID與 IDSA指南：對于非粒缺成人患者念珠菌血癥診治推薦有所不同 ESCMID IDSA 念珠菌血癥的一線治療 棘白菌素 棘白菌素 或 氟康唑 一線治療藥物選擇標(biāo)準(zhǔn) 只推薦棘白菌素 棘白菌素 ：中重癥患者，近期唑類暴露 氟康唑 ：輕癥患者 導(dǎo)管管理 接受 唑類或兩性霉素 B治療時建議 移除導(dǎo)管 接受 棘白菌素或脂質(zhì)體兩性霉素 B時 可以不移除導(dǎo)管 強烈建議移除導(dǎo)管 治療后的血培養(yǎng)監(jiān)測 建議 每天 一次 建議 每天 或 隔天 一次 降階梯到口服氟康唑治療 10天 靜脈抗真菌治療后，如果： 致病菌對氟康唑敏感 可接受口服治療 病情穩(wěn)定 病情穩(wěn)定的患者可以在 35天 棘白菌素治療后，降階梯到口服氟康唑（或伏立康唑） Mycoses, 2024, 56, 11–20 第十五頁，共四十八頁。 ESCMID(2024):非粒缺患者念珠菌病的治療 棘白菌素治療(AI) 是 口服降級氟康唑治療 (BII) 否 療 程 ： ? 念珠菌血癥消除后至少 14天 (BII) 檢測 ： ? 每 日血培養(yǎng)一次直到陰性 (BIII) ? 眼底檢查 (BII) ? 食管超聲心動圖 (BII) 治療 10天后 : 病情穩(wěn)定 別離株對氟康唑敏感 適合口服給藥 繼續(xù)持棘白菌素治療 第十三頁，共四十八頁。 導(dǎo)管相關(guān)性念珠菌血癥的處理建議 人群 治療 SoR QoE 可拔除 CVC者 拔除留置的血管導(dǎo)管 (不得經(jīng)導(dǎo)絲更換導(dǎo) ) A Iir 不可拔除 CVC者 棘白菌素， LAmB或兩性霉素 B脂質(zhì)復(fù)合物 B Iir 唑類或 AmB脫氧膽酸鹽 D IIr 治療的目的為清除念珠菌血癥并提高存活率 Remendations. In candidaemia, removal of indwelling intra vascular catheters is strongly remended. When catheter removal is not possible, lipidbased amphotericin B formula tion or an echinocandin is preferable. 念珠菌血癥是強烈推薦拔除留置的血管內(nèi)導(dǎo)管 假設(shè)不可能拔除導(dǎo)管，優(yōu)先使用脂質(zhì)兩性霉素 B制劑和棘百菌素藥 第十一頁，共四十八頁。 侵襲性念珠菌病和念珠菌血癥的初始靶向治療 單個外周血培養(yǎng)或單個中心靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)別離出念珠菌，即定義為念珠菌血癥 所有念珠菌血癥，即使無病癥患者的調(diào)查性血培養(yǎng)，均需靶向治療 第九頁，共四十八頁。 依據(jù)發(fā)熱和診斷啟動的治療 (經(jīng)驗性和搶先治療 ) 人群 目的目的 治療 SoR QoE 成人 ICU患者廣譜抗生素應(yīng)用仍發(fā)熱和 APACHE II16 減少發(fā)熱 氟康唑 800mg/d D IIu ICU患者持續(xù)發(fā)熱而無微生物血證據(jù) 降低總體病死率 氟康唑或棘白菌素 C I ICU患者有來自呼吸道分泌物念珠菌分離株 早期治療侵襲性念珠菌病 /念珠菌血癥 任一抗真菌藥物 D IIu ICU患者 (1,3)223。 ICU患者的抗真菌 預(yù)防建議 第六頁，共四十八頁。 CVC, 中央靜脈插管 。 QoE, 證據(jù)等級 。 h:比較組：歷史對照 u:非對照試驗 a:出版的文獻摘要 (在國際論壇或會議上發(fā)表的 ) 證據(jù)質(zhì)量 等級 I 證據(jù)來自 ≥1 項設(shè)計合理的、隨機對照試驗 等級 II* 證據(jù)來自 ≥1 項設(shè)計優(yōu)良的非隨機臨床試驗；來自隊列或病例對照分析研究 (多中心更好 )；來自多重時間序列；或來自非對照試驗的大量結(jié)果 等級 III 證據(jù)來自受尊重的權(quán)威機構(gòu)或人士的觀點，基于臨床試
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