20xx年醫(yī)學(xué)專題—北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科李舜偉(編輯修改稿)
2024-11-17 22:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 間超過 4分鐘， 或者有 2種以上先兆癥狀連續(xù)發(fā)生；先兆癥狀持續(xù)時間不超過 60分鐘。如果先兆癥狀 超過 1種，癥狀持續(xù)時間則相應(yīng)增加；頭痛發(fā)生在先兆之后，間隔時間少于 60分鐘 （頭痛可以在先兆之前或與先兆癥狀同時發(fā)生）第二十八 頁 ，共六十二 頁 。有先兆 (xiānzh224。o)偏頭痛：（參見 (cānji224。n)無先兆偏頭痛的 e項 ）第二十九 頁 ，共六十二 頁 。其它 (q237。tā)類型偏頭痛● 眼肌麻痹性偏頭痛● 視網(wǎng)膜型偏頭痛● 兒童周期 (zhōuqī)型綜合癥：可能是偏頭痛預(yù)兆， 或與偏頭痛有關(guān)● 偏頭痛并發(fā)癥第三十 頁 ，共六十二 頁 。鑒 別 診 斷● 緊張性頭痛● 發(fā)作性緊張性 頭 痛：● 反復(fù) (fǎnf249。)發(fā)作的頭痛，一年內(nèi)不超過 180天，每次持續(xù) 30 分鐘到 7天，頭痛性質(zhì)為壓迫感或緊箍感，輕或中度， 位于兩側(cè)。不因日常軀體活動而加重，不伴惡心， 但可有畏光和怕聲（僅一項）?！?慢性緊張性頭痛：● 頭痛每月在 15天以上并至少持續(xù) 6個月。 其它特點如上述。第三十一 頁 ，共六十二 頁 。鑒 別 診 斷● 叢集性頭痛： 曾用名：組織胺性頭痛，睫狀或偏頭痛性神經(jīng)痛。 紅斑性頭痛?！∶枋觯喊l(fā)作位于一側(cè)眶部、眶上部和 /或顳部的嚴(yán)重 疼痛，持續(xù) 15－ 180分鐘，發(fā)作次數(shù)為隔日一次或 每日 8次?？砂橛幸豁椈驇醉椣率鎏卣鳎航Y(jié)膜 (ji233。m243。)充血、 流淚、鼻溢、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼 下垂和眼瞼水腫。連續(xù)發(fā)作可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月 （所謂叢集期），可間以數(shù)月至數(shù)年的緩解期， 大約 10%的患者有慢性癥狀。第三十二 頁 ，共六十二 頁 。國際頭痛協(xié)會（ IHS） 診斷標(biāo)準(zhǔn)的不足? 40%的患者是雙側(cè)性頭痛? 頭痛可以是持續(xù)鈍痛，非搏動性? 疼痛程度可以較輕? 月經(jīng)來潮可激發(fā)頭痛；妊娠 (r232。nshēn)和入睡可緩解頭痛? 頭痛發(fā)作次數(shù)可多可少第三十三 頁 ，共六十二 頁 。? 應(yīng)排除器質(zhì)性頭痛，盡管只占 1%左右(zuǒy242。u)，但漏診后果嚴(yán)重。第三十四 頁 ，共六十二 頁 ?！ ?我科曾對 967例年齡＞ 45歲的頭痛患者(hu224。nzhě)，用 TCD檢測 Willis環(huán)及顱外頸部血管，并與1283正常人作對照。結(jié)果頭痛患者組血管狹窄的發(fā)生率為 %，正常對照組只有 %，P＜ 。因此中老年頭痛患者需要考慮血管狹窄的可能性?！ 。ǜ呱降取≈袊? 經(jīng)精神疾病雜志 2024： 26； 40）第三十五 頁 ，共六十二 頁 。慎 重 對 待 下 述 頭 痛? 有生以來第一次或最重的頭痛? 50歲以后才發(fā)生的頭痛? 有陽性體征的頭痛? 癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)和體征進行性加重? 頭位改變、咳嗽、憋氣后頭痛加重? 從睡眠中痛醒? 頭痛的性質(zhì)發(fā)生變化第三十六 頁 ，共六十二 頁 。頭痛 (t243。ut242。ng)診斷的思維模式排除全身性疾病引起的頭痛：如：心血管系統(tǒng)疾病、急性 (j237。x236。ng)感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌代謝病、變態(tài)反應(yīng)、中毒等。排除五官疾病引起的頭痛： 如：青光眼、中耳炎、鼻竇炎、智齒冠周炎等。排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛：如：顱內(nèi)感染、腦瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。鑒別各種類型的頭痛：主要為偏頭痛、緊張性頭痛、 叢集性頭痛等。第三十七 頁 ，共六十二 頁 。輔助 (fǔzh249。)檢查? 經(jīng)顱多普勒超聲檢查（ Transcranial Dopplor,TCD）， 在偏頭痛發(fā)作期有顱內(nèi)動脈擴張，血流速度 (s249。d249。)變慢；緩解期正常。? 頭顱 CT和 /或 MPI如無結(jié)構(gòu)性異常，應(yīng)為正常所見 。? MRA /或 DSA疑有血管性病變應(yīng)檢查，可發(fā)現(xiàn)血管狹窄、阻塞、管腔內(nèi)斑塊等。第三十八 頁 ，共六十二 頁 。偏頭痛的治療 (zh236。li225。o)? 預(yù)防性治療：為了預(yù)防 (y249。f225。ng)偏頭發(fā)作。? 急性治療：用于偏頭痛發(fā)作時控制頭痛 。第三十九 頁 ，共六十二 頁 。預(yù)防性治療 (zh236。li225。o)指 征? 每月偏頭痛發(fā)作 3次或以上
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