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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡下保膽取石術(shù)(編輯修改稿)

2024-11-17 00:11 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 玲 ,性別:女 ,年齡:57歲 ,婚姻:已婚, 主訴: 反復(fù)發(fā)作右上腹痛3年余 門診以膽囊結(jié)石收治入院(r249。 yu224。n) 入院時(shí)間:20171029 ,擬于20171031 行腹腔鏡下保膽取石術(shù),第十六頁,共三十八頁。,現(xiàn)病史(b236。nɡ shǐ),患者于3年前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹脹痛不適,呈間歇性,發(fā)作時(shí)為陣發(fā)性疼痛,伴右背部放射(f224。ngsh232。),不伴發(fā)熱畏寒、惡心嘔吐、反酸噯氣等表現(xiàn),疼痛程度能忍受,休息后癥狀能自行減輕,后類似腹痛反復(fù)多次發(fā)作,多予靜脈輸液抗炎治療可緩解,近期至本院查彩超提示膽囊結(jié)石,門診擬以“慢性膽囊炎膽囊結(jié)石”收住入科擬行進(jìn)一步治療。,第十七頁,共三十八頁。,既往(j236。 wǎnɡ)史,否認(rèn)有“高血壓、糖尿病、心臟病”史,否認(rèn)有“肝炎、傷寒(shāngh225。n)、結(jié)核”等傳染病史,否認(rèn)有手術(shù)、外傷、輸血史,否認(rèn)有藥物及其他過敏史,預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。,第十八頁,共三十八頁。,體格檢查,體溫36.2℃ 脈搏72次/分 呼吸16次/分 血壓125/75mmHg 患者神清,右上腹隱痛不適,無畏寒發(fā)熱、皮膚(p237。 fū)黃染,納差 兩便可,睡眠欠佳,近期體重?zé)o明顯減輕表現(xiàn) 營養(yǎng)尚可,發(fā)育正常 自主體位 生理反射存在,病理反射未引出,第十九頁,共三十八頁。,???zhuān kē)檢查,腹部平坦,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,未見表淺靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng),觸診軟,未捫及特殊異常包塊,右上腹部及劍突下輕度壓痛,無明顯反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy39。s征陰性,肝區(qū)無叩痛,腎區(qū)叩擊痛陰性,移動(dòng)性濁音(),腸鳴音不亢進(jìn)。,第二十頁,共三十八頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,肝膽胰脾彩超示:膽囊結(jié)石。,第二十一頁,共三十八頁。,護(hù)理(h249。lǐ)診斷,疼痛:與炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理措施: 1 觀察患者疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間 2 觀察病人伴隨癥狀有無惡心、嘔吐等 3 密切觀察生命(shēngm236。ng)體征的變化 4 術(shù)后遵醫(yī)囑使用止痛藥 5 嚴(yán)格無
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