20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡下保膽取石術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 玲 ,性別:女 ,年齡:57歲 ,婚姻:已婚, 主訴: 反復(fù)發(fā)作右上腹痛3年余 門診以膽囊結(jié)石收治入院(r249。 yu224。n) 入院時(shí)間:20171029 ，擬于20171031 行腹腔鏡下保膽取石術(shù),第十六頁，共三十八頁。,現(xiàn)病史(b236。nɡ shǐ),患者于3年前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹脹痛不適，呈間歇性，發(fā)作時(shí)為陣發(fā)性疼痛，伴右背部放射(f224。ngsh232。)，不伴發(fā)熱畏寒、惡心嘔吐、反酸噯氣等表現(xiàn)，疼痛程度能忍受，休息后癥狀能自行減輕，后類似腹痛反復(fù)多次發(fā)作，多予靜脈輸液抗炎治療可緩解，近期至本院查彩超提示膽囊結(jié)石，門診擬以“慢性膽囊炎膽囊結(jié)石”收住入科擬行進(jìn)一步治療。,第十七頁，共三十八頁。,既往(j236。 wǎnɡ)史,否認(rèn)有“高血壓、糖尿病、心臟病”史，否認(rèn)有“肝炎、傷寒(shāngh225。n)、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)有手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)有藥物及其他過敏史，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。,第十八頁，共三十八頁。,體格檢查,體溫36.2℃ 脈搏72次/分 呼吸16次/分 血壓125/75mmHg 患者神清，右上腹隱痛不適，無畏寒發(fā)熱、皮膚(p237。 fū)黃染，納差 兩便可，睡眠欠佳，近期體重?zé)o明顯減輕表現(xiàn) 營養(yǎng)尚可，發(fā)育正常 自主體位 生理反射存在，病理反射未引出,第十九頁，共三十八頁。,?？?zhuān kē)檢查,腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未見表淺靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng)，觸診軟，未捫及特殊異常包塊，右上腹部及劍突下輕度壓痛，無明顯反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy39。s征陰性，肝區(qū)無叩痛，腎區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音不亢進(jìn)。,第二十頁，共三十八頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,肝膽胰脾彩超示：膽囊結(jié)石。,第二十一頁，共三十八頁。,護(hù)理(h249。lǐ)診斷,疼痛：與炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理措施： 1 觀察患者疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間 2 觀察病人伴隨癥狀有無惡心、嘔吐等 3 密切觀察生命(shēngm236。ng)體征的變化 4 術(shù)后遵醫(yī)囑使用止痛藥 5 嚴(yán)格無
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