【文章內(nèi)容簡介】 。 手掌隨呼吸運(yùn)動,吸氣時慢,呼氣時快。 自髂前上棘平面開始。 大量腹水——沖擊觸診(ch249。 zhěn)。 不要誤判(腹直肌腱劃、腎、橫結(jié)腸)。,4.4.3.1.2 觸診(ch249。 zhěn)的注意事項(xiàng),第六十頁，共一百三十八頁。,大小:彌漫性腫大、局限性腫大 、肝臟縮小； 表示(biǎosh236。)方法:肋下 CM；劍下 CM 質(zhì)地:軟、中、硬； 表面與邊緣:光滑、結(jié)節(jié)、分葉； 壓痛:炎癥、膿腫、肝頸回流征； 搏動:單向性、擴(kuò)張性； 摩擦感:肝周圍炎； 肝震顫(liver thrill):肝包囊蟲病。,4.4.3.1.3 觸診(ch249。 zhěn)的內(nèi)容,第六十一頁，共一百三十八頁。,4.4.3.2 脾臟(p237。z224。ng)觸診,脾臟觸診的方法 脾腫大的測量(c232。li225。ng) 脾腫大的分度 脾腫大的鑒別 脾腫大的臨床意義,第六十二頁，共一百三十八頁。,單手觸診(ch249。 zhěn)法 雙手觸診法(常用),4.4.3.2.1 脾臟(p237。z224。ng)觸診的方法(1/2),第六十三頁，共一百三十八頁。,雙手觸診(ch249。 zhěn)法,4.4.3.2.1 脾臟(p237。z224。ng)觸診的方法(2/2),第六十四頁，共一百三十八頁。,Ⅰ線(甲乙線):左鎖骨中線(zhōngxi224。n)與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣。 Ⅱ線(甲丙線):左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)。 Ⅲ線(丁戊線):脾右緣至前正中線。,4.4.3.2.2 脾腫大的測量(c232。li225。ng)(1/2),第六十五頁，共一百三十八頁。,4.4.3.2.2 脾腫大的測量(c232。li225。ng)(2/2),第六十六頁，共一百三十八頁。,輕度：脾緣不超過(chāogu242。)肋下2cm； 中度：臍水平線以上； 高度：超過臍水平線或前正中線。,4.4.3.2.3 脾腫大的分度,第六十七頁，共一百三十八頁。,增大的左腎 腫大的肝左葉 結(jié)腸(ji233。ch225。ng)脾曲腫物 胰尾部囊腫,4.4.3.2.4 脾腫大的鑒別(ji224。nbi233。),第六十八頁，共一百三十八頁。,輕度腫大: 急慢性肝炎、敗血癥、 重癥結(jié)核、傷寒、急性瘧疾等。 中度腫大: 肝硬化、慢淋、慢性溶貧、 淋巴瘤、SLE等。 高度腫大: 慢粒、骨髓(ɡǔ suǐ)纖維化、慢性瘧疾； 伴壓痛和叩痛：脾膿腫、脾梗死、脾周圍炎,4.4.3.2.5 脾腫大的臨床意義,第六十九頁，共一百三十八頁。,膽囊(dǎnn225。ng)觸診的方法 膽囊觸診的臨床意義,4.4.3.3 膽囊(dǎnn225。ng)觸診,第七十頁，共一百三十八頁。,單手滑行(hu225。x237。ng)觸診法 鉤指觸診法,4.4.3.3.1 膽囊觸診(ch249。 zhěn)的方法(1/2),第七十一頁，共一百三十八頁。,Murphy試驗(yàn)(sh236。y224。n),4.4.3.3.1 膽囊觸診(ch249。 zhěn)的方法(2/2),第七十二頁，共一百三十八頁。,Murphy sign, Courvoisier sign 膽囊(dǎnn225。ng)腫大伴觸痛: 急性膽囊(dǎnn225。ng)炎、膽石癥； 膽囊腫大無觸痛：胰頭癌、壺腹周圍癌。 膽囊腫大伴實(shí)性感:膽囊結(jié)石或膽囊癌； 膽囊區(qū)觸痛但膽囊不大:慢性膽囊炎。,4.4.3.3.2 膽囊(dǎnn225。ng)觸診的臨床意義,第七十三頁，共一百三十八頁。,4.4.3.4 腎臟(sh232。nz224。ng)觸診,觸診的目的 觸診的方法(fāngfǎ) 腎臟觸診的臨床意義,第七十四頁，共一百三十八頁。,了解有無腎臟腫大及腎區(qū)觸痛 了解泌尿系疾病常見(ch225。nɡ ji224。n)壓痛點(diǎn):,4.4.3.4.1 腎臟(sh232。nz224。ng)觸診的目的,第七十五頁，共一百三十八頁。,觸診(ch249。 zhěn)的方法雙手觸診(ch249。 zhěn)法,4.4.3.4.2 腎臟觸診(ch249。 zhěn)的方法,第七十六頁，共一百三十八頁。,泌尿系疾病常見壓痛點(diǎn):季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、 中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。 觸及腎臟要注意大小、質(zhì)地(zh236。d236。)、移動度、表面等。 腎腫大－腎盂積水、積膿、腎腫瘤、多囊腎 腎移動度大－游走腎 腎不規(guī)則增大伴囊性感－多囊腎 腎表面不平、質(zhì)地堅(jiān)硬－腎腫瘤,4.4.3.4.3 腎臟(sh232。nz224。ng)觸診的臨床意義(1/2),第七十七頁，共一百三十八頁。,4.4.3.4.3 腎臟(sh232。nz224。ng)觸診的臨床意義(2/2),第七十八頁，共一百三十八頁。,觸診的目的(m249。d236。) 觸診的方法 膀胱觸診的臨床意義,4.4.3.5 膀胱(p225。ng guāng)觸診,第七十九頁，共一百三十八頁。,4.4.3.5.1 膀胱(p225。ng guāng)觸診的目的,了解膀胱有無脹大 膀胱區(qū)有無壓痛(yāt242。ng)及肌緊張 膀胱區(qū)有無異常包塊,第八十頁，共一百三十八頁。,4.4.3.5.2 膀胱(p225。ng guāng)觸診的方法,單手滑行(hu225。x237。ng)觸診法,第八十一頁，共一百三十八頁。,4.4.3.5.3 膀胱(p225。ng guāng)觸診的臨床意義,膀胱脹大－最多見尿潴留，需要與增大(zēnɡ d224。)子宮、卵巢腫塊等鑒別。 膀胱區(qū)壓痛－急慢性膀胱炎、膀胱結(jié)石。 膀胱區(qū)觸及質(zhì)硬包塊－膀胱腫瘤。,第八十二頁，共一百三十八頁。,觸診的目的(m249。d236。) 觸診的方法 胰腺觸診的臨床意義,4.4.3.6 胰腺(y237。xi224。n)觸診,第八十三頁，共一百三十八頁。,4.4.3.6.1 胰腺觸診(ch249。 zhěn)的目的,了解胰腺區(qū)有無(yǒu w)觸痛、肌緊張及包塊,第八十四頁，共一百三十八頁。,4.4.3.6.2 胰腺觸診(ch249。 zhěn)的方法,深部滑行(hu225。x237。ng)觸診法,第八十五頁，共一百三