20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹診概述(編輯修改稿)
2024-11-19 05:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 胸脅苦滿的傳承 （1）胸脅苦滿的癥候名，在傷寒論小柴胡湯條文中（宋本96條，康平本94條）中有記載。古方派創(chuàng)始人后藤艮山，其《艮山腹診圖說》小柴胡湯條中，如圖6有“胸下苦滿，小柴胡湯主之，臍周凝滯者，寒疝也，附子粳米湯主之”的論述。由此可見，艮山認(rèn)為胸脅苦滿是自覺癥狀，并沒有認(rèn)識到其是有他覺癥狀伴隨的腹證。 胸脅苦滿，作為他覺癥狀的腹證，已有前述，乃吉益東洞先生肇起?！稏|洞先生腹診傳》及其同類書籍《東洞先生家腹診論》中有述“小柴胡湯之腹，大抵先有胸脅苦滿云云，兩側(cè)肋骨外緣處以手觸之有物，按其胸言痛?！标P(guān)于胸脅苦滿的腹證，從現(xiàn)在看來，可以認(rèn)為吉益東洞是始祖。東洞的門人，六角重任的《古方便覽》，繼承了東洞的學(xué)說并加以圖解（圖8） （2）稻葉文禮的《腹證奇覽》，繼承東洞的學(xué)說，并有相關(guān)腹證圖解（圖9）。大塚敬節(jié)的《漢方診療醫(yī)典》承襲前說并舉腹證圖，已論述如前。 胸脅苦滿意義與對應(yīng)在腹診的運(yùn)用中，胸脅苦滿這一腹證的出現(xiàn)頻率很高。因此，運(yùn)用相應(yīng)方劑的機(jī)會也相當(dāng)多。胸脅苦滿是漢方臨床上重要的腹證。胸脅苦滿，是應(yīng)用配伍柴胡的方劑——柴胡劑的腹證，因此，對應(yīng)病癥的虛實，有相當(dāng)多的方劑可以使用。此外，易于分辨的顯著腹證固然有，難以分辨的細(xì)微腹證也不少，因此在檢查上，一定程度的熟練是必要的。 胸脅苦滿的某些病變胸脅苦滿，是運(yùn)用柴胡劑的腹證。此時，到底是何種病變，也應(yīng)知曉。臨床上，胸脅苦滿存在是，多會有以下器質(zhì)性或功能性的病變。①橫膈膜附近臟器組織病變A. 胸膈內(nèi)（橫膈膜以上）~心、肺、氣管、胸膜等的病變。B. 腹腔內(nèi)（橫膈膜以下）~肝、膽、胃、十二指腸、大小腸、腹膜等的病變。②中樞神經(jīng)相關(guān)的病變，主要是自主神經(jīng)系統(tǒng)。急性病時出現(xiàn)的時間感冒等急性病中，發(fā)病6日后，出現(xiàn)胸脅苦滿。此病程，被稱作少陽病，被認(rèn)為是半表半里證。急性病中，隨著患者的治愈，胸脅苦滿也會消失。此外，胸脅苦滿出現(xiàn)在陽證的場合，陰證時不會出現(xiàn)。慢性病中，胸脅苦滿沒有特定的出現(xiàn)時間，但一般隨著病情的好轉(zhuǎn)，胸脅苦滿的強(qiáng)度也會減弱。筆者平時右側(cè)季肋下某處常有一種壓痛伴隨抵抗感，這便是胸脅苦滿。這多半是因為筆者少年時期罹患腹膜炎，治愈后留下的痕跡吧，其壓痛和抵抗的部位，大概就是鈣化的腹膜的位置。 胸脅苦滿出現(xiàn)頻率的左右差別胸脅苦滿在兩側(cè)的季肋都會出現(xiàn)，兩側(cè)同時出現(xiàn)時，往往很少表現(xiàn)為同樣的強(qiáng)度。右側(cè)顯著而左側(cè)不明顯的情況較多，僅右側(cè)出現(xiàn)的情況最多，僅左側(cè)出現(xiàn)的情況很少。關(guān)于此現(xiàn)象，與臨床的關(guān)聯(lián)仍不明了。 胸脅苦滿強(qiáng)弱與藥方的關(guān)系（表3） 腹證胸脅苦滿的表現(xiàn)，據(jù)大塚論述是由強(qiáng)弱之分的。在臨床上，與患者的虛實有聯(lián)系。但是，在方劑配伍柴胡的劑量上，不一定有關(guān)系。胸脅苦滿的強(qiáng)弱與藥方的關(guān)系如表所示，并附有該方證常見疾病及方劑配伍柴胡的用量，以示參考。大柴胡湯，是柴胡劑中實證第一方，胸脅苦滿的腹證最顯著。本方證常見于膽石癥、肝炎等場合，方劑一日量中柴胡劑量為6g。柴胡加龍骨牡蠣湯是僅此于大柴胡湯的實證，腹證略顯著。本方證常見于肝炎、神經(jīng)癥（軀體化反應(yīng)失調(diào)癥）、癲癇等場合，柴胡劑量為5g。小柴胡湯是柴胡劑的代表方，對應(yīng)虛實夾雜證，腹證略顯著。但是，在少兒時期，此腹證多難以見到。本方證常見于肝炎、支氣管炎、感冒等場合，柴胡劑量為7g。柴胡桂枝湯，是僅次于小柴胡湯的虛實夾雜證，腹證須稍稍辨別才能發(fā)現(xiàn)，且多伴有慢性病的其他腹證（腹皮拘急等）。也在少兒時期不明顯。本方證常見于膽石癥、肝炎、感冒、神經(jīng)癥、癲癇等場合，柴胡劑量為5g。柴芍六君湯，其主體是后世方中的六
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