20xx年醫(yī)學專題—婦-科-急-腹-癥(編輯修改稿)
2024-11-19 04:18 本頁面
【文章內容簡介】 者出現(xiàn)休克。第二十七 頁 ，共六十八 頁 。? （二）體征全身表現(xiàn)主要因內出血多少而不同，如出血較多則可以出現(xiàn)面色蒼白，脈搏細弱，血壓下降以至休克。體溫則多數(shù)正常。腹部檢查可見明顯的壓痛 (yāt242。ng)和反跳痛，以病側為重。肌緊張一般存在但不如腹膜炎或消化道穿孔時之明顯。內出血 500ml以上者多數(shù)可叩出移動性濁音。第二十八 頁 ，共六十八 頁 。盆腔檢查：由于血液刺激 ,子宮頸可有明顯觸痛和舉痛 ,后穹窿可因血液聚集而有飽滿感。子宮一般正常大小，一側可以觸到劇烈壓痛的包塊，內出血嚴重時，子宮浸于血液之中，可呈現(xiàn) (ch233。ngxi224。n)一種漂浮的感覺。第二十九 頁 ，共六十八 頁 。五、診斷典型病例，根據(jù)上述之癥狀及體征，即可做出診斷。如患者有不育癥或有絕育手術、放置宮內避孕器之歷史，則應更多考慮 (kǎolǜ)異位妊娠之可能。腹腔穿刺或經(jīng)后穹窿穿刺是偵查有無內出血的最簡便可靠的方法，特別是后穹窿穿刺。第三十 頁 ，共六十八 頁 。陰道后穹窿穿刺一般出血在 100ml左右時即多數(shù)可獲得陽性結果，穿刺出的液體應為不凝的暗紅血液，鏡檢可見大量陳舊性紅細胞，偶然情況 (q237。ngku224。ng)下可穿刺出血清樣液體，內有小的凝血塊，仍可診斷為內出血。若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，將標本放置 10分鐘左右即可凝結。必須指出，任何腹腔內出血，均可導致陽性穿刺之結果而非宮外孕所獨有。第三十一 頁 ，共六十八 頁 。少數(shù)病例病變屬于早期，癥狀不典型，胚胎尚在輸卵管之中，無內出血、內出血很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連，抽不出血液，后穹窿穿刺為陰性（不能否定輸卵管娠），則診斷往往十分困難，需要嚴密觀察癥狀、體征的變化，并在觀察期間，采取其他 (q237。tā)輔助診斷的措施，其中包括：第三十二 頁 ，共六十八 頁 。? B型超聲檢查如能在子宮的一側看到胎囊或胎兒即可診斷 (zhěndu224。n)為異位妊娠，如輸卵管內已積聚大量血液或凝血塊，則往往掩蓋胚胎的影象而混淆診斷 (zhěndu224。n)。第三十三 頁 ，共六十八 頁 。?腹腔鏡檢查為診斷早期尚未流產或破裂之異位妊娠的最直接方法 (fāngfǎ)，如能在鏡檢時看到一側膨大充血的輸卵管，并在傘端看到滴血或凝血塊則即可確診。第三十四 頁 ，共六十八 頁 。?妊娠試驗（ HCG測定）是早期診斷異位妊娠的重要方法。滴定度高時多考慮宮內孕，低時則不能用以區(qū)別流產和宮外孕，陰性 (yīnx236。ng)時亦不能排除異位妊娠之存在。第三十五 頁 ，共六十八 頁 。六、處理少數(shù)病例病情緩和，無急性內出血，或患者對手術顧慮很大，可以采取保守療法。囑患者臥床休息，嚴密觀察病情變化，同時配合中藥辨證施治，活血化瘀和，行氣 (x237。nɡq236。)消滿，補血補氣，在觀察期間應隨時做好手術之準備。第三十六 頁 ，共六十八 頁 。大多數(shù)病例有明顯之內出血或休克征象，仍應及時手術治療，準備手術同時應首先靜脈輸液，并做好輸血準備，血源困難而病程較短者，可以在術中收集腹腔 (f249。qiāng)內積血行自體輸血。手術主要為剖腹切除病變輸卵管，清除腹腔 (f249。qiāng)內積血和血塊。如患者渴望生育可盡量保留或部分保留患側卵管，如對側卵管有粘連、閉銷，亦可同時行整形手術，以增加患者日后受孕之機會。第三十七 頁 ，共六十八 頁 。七、預后異位妊娠伴有急性大量內出血時，如得不到及時處理，患者可迅速陷入嚴重 (y225。nzh242。ng)休克而死亡。因今日診斷及治療水平比以前大大提高，而手術本身又簡單而創(chuàng)傷少，一般病死率甚低。第三十八 頁 ，共六十八 頁 。卵巢黃體 (hu225。ngtǐ)（或卵泡）破裂 ? 居婦科急腹癥的第二位，此病好發(fā)于14～ 30歲的年輕女性，因此有人稱之為 “青春殺手 ”。 ? 卵巢在排卵后形成黃體，正常成熟黃體直徑 2～ 3cm，若黃體腔內有大量(d224。li224。ng)的積液，使腔的直徑超過 3cm以上者則稱黃體囊腫。第三十九 頁 ，共六十八 頁 。? 黃體易發(fā)生破裂的原因有：，黃體內腔壓力升
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