20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹外疝(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 球形腫塊，不伴疼痛及其他癥狀， 疝 3. 疝囊頸寬大，疝內(nèi)容物由后向前頂出， 平臥可消失(xiāoshī)，不需復(fù)位 4.內(nèi)容物：小腸amp。大網(wǎng)膜（少入陰囊少嵌頓）,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1.睪丸鞘膜積液—本病腫塊完全局限于陰囊，上界清 楚觸及(ch249。 j237。)，透光試驗(yàn)陽(yáng)性（疝塊多為陰性，不透光）； 睪丸于積液中，腫塊各方呈囊性不可捫及實(shí)質(zhì)性睪丸 2.交通性鞘膜積液—外觀同1，于每日晨起站立活動(dòng)時(shí) 出現(xiàn)并增大，平臥睡后或擠壓時(shí)縮小，透光試驗(yàn)陽(yáng)性 3.精索鞘膜積液—腫塊小，于腹股溝管內(nèi) 牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng) 4.隱睪—腹股溝管下降不全，易誤診為斜疝amp。3， 腫塊小，擠壓特有脹痛感 （患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸多缺如） 5.急性腸梗阻,第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)（可隨生長(zhǎng)發(fā)育自行消失 amp。束帶繃帶深環(huán)加壓） 非手術(shù)治療 年老體弱者或重癥者禁忌手術(shù)者適用(sh236。y242。ng) 手 最 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 術(shù) 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù) 經(jīng)腹膜前法 治 有 方 完全經(jīng)腹膜外法 療 法 IPOM 效 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 單純疝環(huán)縫合法 優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、 恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、無(wú)局部牽扯感,,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)疝修補(bǔ)術(shù),基本原則:疝囊高位結(jié)扎+加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁 1. 高位 方法：顯露頸，高位結(jié)扎，貫穿縫線(f233。nɡ xi224。n)amp。荷包縫合，切疝囊 結(jié)扎術(shù) （高位—即解剖上達(dá)內(nèi)環(huán)口，術(shù)中以腹膜外脂肪為標(biāo)志） 2.加強(qiáng)修補(bǔ)： 應(yīng)用原因：患者多有腹股溝管前后壁薄弱，預(yù)防復(fù)發(fā) 做法：精索前方，將腹內(nèi)斜肌下緣與 聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上 Ferguson法 目的：消除腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶件空隙 （前壁） 適用于：腹橫筋膜無(wú)明顯損傷及管后壁健全者,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,① Bassini法：提精索于其后方同F(xiàn)erguson做法 并置精索于腹內(nèi)斜肌及腹外斜肌腱膜之間。 ②Halsted法:同①相似，但把腹外斜肌腱膜也于精索后方縫合， 后 從而把精索移至腹壁皮下層于腹外斜肌腱膜上。 ③ Mcvay法：與精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至 恥骨梳韌帶上，適合于后壁嚴(yán)重薄弱者。 壁 做法：將腹橫筋膜至恥骨結(jié)節(jié)處向上切開至內(nèi)環(huán)， 切開的兩葉從疊縫合，造內(nèi)環(huán)，后按Bassini法進(jìn)行。 ④ Shouldice法 作用：加強(qiáng)內(nèi)環(huán)，同時(shí)(t243。ngsh237。)修補(bǔ)后壁，降低復(fù)發(fā)率 適用于：巨大疝,第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,Tensionfree hernioplasty,優(yōu)點(diǎn)：無(wú)張力，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低 1.Lichtenstein手術(shù)—補(bǔ)片于腹股溝管后壁 方 2.Rutkow手術(shù)：錐形網(wǎng)篩置于還納疝囊的疝環(huán)中并 法 固定，利用補(bǔ)片置于精索以后以加強(qiáng)后壁 3.Stoppa手術(shù)（GPRVS):大補(bǔ)片置于腹股溝處以加強(qiáng) 腹橫筋膜，由巨大補(bǔ)片擋住內(nèi)臟(n232。iz224。ng)囊
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