【文章內(nèi)容簡介】 斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。幾乎所有藥物都可能引起不良反應(yīng)，只是反應(yīng)程度和頻度有所不同而已。v 隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，大量新藥不斷出現(xiàn)，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也不斷的增加。v 疫苗v 亮菌甲素、欣弗、魚腥草、雙黃蓮 v 原因有各種各樣v 我國是WHO國際藥物監(jiān)測合作計(jì)劃的成員國，在ADR監(jiān)測工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守WHO所規(guī)定的ADR定義進(jìn)行ADR報(bào)告，并嚴(yán)格按照藥品管理法的規(guī)定，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，使藥品監(jiān)督管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)了解藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，并采取必要的措施，保證病人用藥的安全有效。一、藥品不良反應(yīng)分類藥品不良反應(yīng)有多種分類方法，通常采用病因?qū)W和按機(jī)制分類的方法。（一）病因?qū)W分類藥物不良反應(yīng)A類藥物不良反應(yīng)：又稱為劑量相關(guān)型不良反應(yīng)（Doserelated adversereactions）。該反應(yīng)由藥物本身或其代謝物引起，為藥理作用增強(qiáng)或延伸所致，常與劑量有關(guān)，可以預(yù)測，發(fā)生率高而死亡率低，個(gè)體易感性差異大，與年齡、性別、病理狀態(tài)有關(guān)。如普萘洛爾引起的心動(dòng)過緩就是藥物正常的藥理作用過強(qiáng)而引起的。病因?qū)W分類v B類藥物不良反應(yīng)：又稱劑量不相關(guān)型不良反應(yīng)（Nondoseadverse reactions）它是一種與藥物固有的藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)，一般與劑量無關(guān)，而與藥物變性和人體特異質(zhì)有關(guān)。B類反應(yīng)難于預(yù)測，常規(guī)的毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低而死亡率高。v C類藥物不良反應(yīng)：發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多發(fā)生于長期用藥后，潛伏期長，沒有清晰的時(shí)間聯(lián)系，難以預(yù)測。如長期服用避孕藥可能導(dǎo)致的乳腺癌和血管栓塞增加。（二）按機(jī)制分類藥物不良反應(yīng)ABC分類法簡便易記，一直以來被廣泛采用，但也存在一定的局限性。首先其分類標(biāo)準(zhǔn)存在許多問題，某些不良反應(yīng)并不適合此種分類法。按機(jī)制分類v 如用免疫抑制劑干擾素治療癌癥，通過調(diào)動(dòng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，抑制致癌細(xì)胞。要確定其引起的不良反應(yīng)屬A或B很困難。另外，B類反應(yīng)實(shí)際為“不屬于A類的各種反應(yīng)”，這使B類反應(yīng)成為幾乎無共性的高度混雜的類型。目前，有專家建議，以機(jī)制為基礎(chǔ)，對(duì)B類及原來無法分類的反應(yīng)重新進(jìn)行定義分類。v A類（Augmented）反應(yīng)即擴(kuò)大的反應(yīng)，是藥物對(duì)人體呈劑量相關(guān)的反應(yīng)，它可根據(jù)藥物或賦形劑的藥理學(xué)和作用模式來預(yù)知。B類（Bugs）反應(yīng)即由促進(jìn)某些微生物生長引起的不良反應(yīng)。該類反應(yīng)在藥理學(xué)上是可預(yù)測的，但與A類反應(yīng)不同，因?yàn)槠渲苯拥暮椭饕乃幚碜饔檬轻槍?duì)微生物體而不是人體v C類（Chemical）反應(yīng)即化學(xué)反應(yīng)，許多不良反應(yīng)取決于藥物或賦形劑的化學(xué)性質(zhì)而不是藥理學(xué)作用。v D類（Delivery）反應(yīng)即給藥反應(yīng)，許多不良反應(yīng)是因藥物特定的給藥方式而引起的。特點(diǎn)是如果改變給藥方式，不良反應(yīng)即可停止發(fā)生。v E類（Exit）反應(yīng)即撤藥反應(yīng)，通常所說的撤藥反應(yīng)是生理依賴的表現(xiàn)。v F類（Familial）反應(yīng)即家族性反應(yīng)，某些不良反應(yīng)僅發(fā)生在那些由遺傳因子決定的代謝障礙的敏感個(gè)體中。v G類（Genetotoxicity）反應(yīng)即基因毒性反應(yīng)，許多藥物能引起人類的基因損傷。v H類（Hypersensitivity）反應(yīng)即過敏反應(yīng)，可能是繼A類反應(yīng)后最常見的不良反應(yīng)，類別很多。它們不是藥理學(xué)所能預(yù)測的，也與劑量無關(guān)，因此，減少劑量通常不會(huì)改善癥狀，必須停藥。v U類（Unclassified）反應(yīng)即未分類反應(yīng)，為機(jī)制不明的反應(yīng)。二、藥品不良反應(yīng)發(fā)生原因 v（一）藥物因素v藥理作用v 一是以治療作用為基礎(chǔ)，如阿托品治療胃腸道痙攣時(shí)引起的口干、便秘和散瞳等副反應(yīng)。這種治療作用和副反應(yīng)之間并無本質(zhì)區(qū)別，只取決于用藥目的。二是藥物本身獨(dú)有的不良反應(yīng)，如氨基糖苷類的耳、腎毒性。v藥物的雜質(zhì)、輔料或添加劑。v 藥物在生產(chǎn)和貯存中可能產(chǎn)生的雜質(zhì)和主藥以外的賦形劑、添加劑等，也可引起不良反應(yīng)。如青霉素過敏反應(yīng)是由制品中含有的微量青霉烯酸、青霉噻唑酸等聚合物引起。v藥物劑型v 藥物劑型不同，生物利用度有差異，可導(dǎo)致正常劑量的藥物血藥濃度高于或低于治療濃度，產(chǎn)生不良反應(yīng)或治療失敗。v給藥方法給藥途徑影響藥物的吸收、分布，也影響藥物發(fā)揮作用的快、慢、強(qiáng)、弱及持續(xù)時(shí)間，藥物經(jīng)靜脈直接進(jìn)入血液循環(huán)，可立即發(fā)生效應(yīng)，但也較易發(fā)生不良反應(yīng)。（二）機(jī)體因素 v種族。v 藥物效應(yīng)具有種族差異如甲基多巴誘發(fā)的溶血性貧血在不同種族間的發(fā)生率是不同的，高加索人較多，而印第安人、非洲人以及中國人則較少。酮康唑引起的肝臟毒性在中國人中的發(fā)生率明顯高于白種人。v性別。v 在藥物性皮炎中，男性發(fā)病者多于女性，其比例約為3:2。氯霉素導(dǎo)致的粒細(xì)胞缺乏癥，女性比男性高3倍。v年齡。v 老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同。兒童的藥物代謝速度較成人慢，腎排泄較差，但藥物作用部位的感受性較高，且易通過血腦屏障等，因此小兒對(duì)中樞抑制藥、影響水電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物均較敏感。老年人由于肝、腎功能下降，對(duì)藥物的代謝降低，血漿蛋白減少，與藥物結(jié)合能力降低，較易發(fā)生不良反應(yīng)。v個(gè)體差異不同。個(gè)體對(duì)同一劑量的相同藥物有不同反應(yīng)，這是正常的“生物學(xué)差異”現(xiàn)象。例好水楊酸鈉引起不良反應(yīng)的劑量在不同個(gè)體中相差可達(dá)10倍。而苯二氮卓類藥物如舒樂安定在一般催眠劑量時(shí)，對(duì)大多數(shù)人可產(chǎn)生催眠作用，但對(duì)個(gè)別人不但不催眠甚至引起焦躁不安、不能入睡v病理狀態(tài)能影響機(jī)體各種功能的改變，因而也能影響藥物作用。例如腹瀉時(shí)，口服藥的吸收降低。肝腎功能減退時(shí)，藥物半衰期延長，代謝減慢引起藥物作用增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。v血型對(duì)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生也有影響，據(jù)報(bào)導(dǎo)，女性口服避孕藥引起血栓癥，A型較O型者多。v病人的營養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣。v 營養(yǎng)不良時(shí)，病人對(duì)藥物作用較敏感，對(duì)ADR的耐受性也差。如異煙肼引起的視神經(jīng)損傷，當(dāng)處于維生素B6缺乏狀態(tài)時(shí)則較正常情況更嚴(yán)重。含脂肪的食物，能增加機(jī)體對(duì)脂溶性藥物的吸收，如可使安定在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高血濃度而引起藥物不良反應(yīng)。（三）其他因素 v飲酒。v 飲酒對(duì)藥物作用具有較大的影響。酒能誘導(dǎo)肝臟微粒體酶的活性，使藥酶活性增強(qiáng)，因此在用藥期間飲酒，可能導(dǎo)致藥物代謝增強(qiáng)。酒可促進(jìn)胰島素和降血糖用藥代謝，引發(fā)嚴(yán)重的低血糖和不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)病變，如頭暈、嘔吐，甚至精神錯(cuò)亂、平衡失調(diào)等。v飲茶。v 茶中含有大量鞣酸，能與多種藥物如鐵鹽、鈣鹽、維生素B1枸櫞酸鉍等藥物中的金屬離子結(jié)合而影響藥物效果。如治療貧血服用硫酸亞鐵片，同時(shí)飲茶則治療效果差。v吸煙。v 吸煙可以引起外周血管收縮，可能影響藥物吸收。三、藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測上報(bào)工作v 2009年，我國藥品不良反應(yīng)報(bào)告病例總數(shù)達(dá)到63萬余份，連續(xù)3年以翻一番的速度增長。%，其中，中藥注射劑導(dǎo)致的藥品不良反應(yīng)報(bào)告病例占75%。v 目前，我國在線注冊(cè)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告單位達(dá)7000家，企業(yè)總數(shù)占到37%，但由企業(yè)上報(bào)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告病例數(shù)卻僅占報(bào)告病例總數(shù)的5%~6%，醫(yī)療單位依然是藥品不良反應(yīng)報(bào)告的主體，占報(bào)告病例總數(shù)的90%以上。（一）藥品不良反應(yīng)上報(bào)的意義v 我國新藥臨床試驗(yàn)分為I~IV期，在III期臨床試驗(yàn)結(jié)束后，新藥可以獲得批準(zhǔn)文號(hào)即可以進(jìn)入市場。v 由于上市前藥物臨床試驗(yàn)病例數(shù)較少，一些發(fā)生頻率較低的不良反應(yīng)不易發(fā)現(xiàn)，必須積累到足夠的用藥人數(shù)才有機(jī)會(huì)暴露出來。例如氯霉素引起再生障礙性貧血只有1/30000的發(fā)生率。所以，對(duì)藥物使用過程中的不良反應(yīng)上報(bào)應(yīng)重視，以利于保障人民群眾用藥安全。（二）藥品不良反應(yīng)報(bào)告的依據(jù) v 2004年4月，由國家衛(wèi)生部和國家食品藥品監(jiān)督管理局共同頒布、修訂的《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報(bào)告制度》，對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測作出了更為嚴(yán)格的規(guī)定，指出“國家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)?？疾毂締挝凰a(chǎn)、經(jīng)營、使用的藥品質(zhì)量、療效和反應(yīng)”。（三）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)v 我國的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告工作由國家食品藥品監(jiān)督管理局主管。監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)由國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心、專家咨詢委員會(huì)和省級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心組成。（四）報(bào)告方法v醫(yī)院各科必須指定專（兼）職人員作為上報(bào)員，負(fù)責(zé)本科室使用藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄、調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)、處理，并填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，及時(shí)向藥劑科報(bào)告。v新藥監(jiān)測期內(nèi)的藥品應(yīng)報(bào)告該藥品發(fā)生的所有不良反應(yīng)；上市5年內(nèi)的藥品列為重點(diǎn)監(jiān)測藥品，應(yīng)報(bào)告所有可疑不良反應(yīng)。上市5年以上的藥品，報(bào)告該藥品引起的新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。v進(jìn)口藥品自首次獲準(zhǔn)進(jìn)口之日起5年內(nèi)，報(bào)告該進(jìn)口藥品發(fā)生的所有不良反應(yīng)；滿5年的，報(bào)告該進(jìn)口藥品發(fā)生的新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（五）報(bào)告的作用v把藥品的不良反應(yīng)信息及時(shí)向臨床醫(yī)生進(jìn)行反饋，以引起重視。v為臨床醫(yī)生治療提供用藥參考。四、分析可評(píng)估報(bào)告數(shù)量少的原因v不少醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR報(bào)告中應(yīng)填寫的各種項(xiàng)目了解不清。v 藥學(xué)部門有責(zé)任進(jìn)行解釋。v有些醫(yī)師認(rèn)為ADR就是醫(yī)療事故，擔(dān)心卷入醫(yī)療糾紛而心存顧慮，因此，即使發(fā)現(xiàn)ADR也不愿報(bào)告。v當(dāng)患者因不良反應(yīng)退藥，醫(yī)生填寫ADR報(bào)表時(shí)，常常敷衍了事，報(bào)表缺項(xiàng)嚴(yán)重。v門診醫(yī)師在接診時(shí)如遇到ADR，由于接待每位患者的時(shí)間有限，醫(yī)師對(duì)患者的繼往用藥史了解不夠，所以，報(bào)表填寫不全，不便于分析判斷。小結(jié)v 以上可以看出，做好藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測上報(bào)工作是一項(xiàng)非常艱巨的工作，領(lǐng)導(dǎo)要重視，制度要保證，還要醫(yī)師、護(hù)師、藥師三方共同努力，才能把這一項(xiàng)工作做好。讓我們每一位藥學(xué)工作者做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測上報(bào)工作，提高藥物治療水平，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法