20xx年醫(yī)學(xué)專題—肋骨骨折查房---修改本-(1)(編輯修改稿)
2024-11-16 05:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 37。ngxiǎn)壓痛點(diǎn)、按壓有異常活動(dòng)或骨擦音。 胸廓擠壓試驗(yàn) 即胸腔前后或側(cè)向擠壓時(shí)骨折部位疼痛加劇。 浮動(dòng)胸壁 連枷胸患者骨折部位胸壁柔軟浮動(dòng)（反常呼吸）。,第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。,【病因和病理 】 直接暴力 棍棒打擊或車禍撞擊等外力直接作用于肋骨發(fā)生骨折， 骨折端多向內(nèi)移位，嚴(yán)重者可穿破胸膜及肺臟，造成氣 胸、血胸、或血?dú)庑亍?傳達(dá)暴力 塌方、重物擠壓、或前后方向暴力沖擊等，胸廓受到前 后方向擠壓暴力，肋骨彎曲突出發(fā)生骨折，或應(yīng)力集中 部位骨折。骨折部位多位于腋中線附近，呈斜形骨折線 斷端向外突出，胸膜刺傷機(jī)會(huì)較少。 3. 混合暴力 直接暴力和傳達(dá)暴力合并作用的結(jié)果. 肌肉收縮 劇烈咳嗽或打噴嚏，胸部肌肉急劇而強(qiáng)烈收縮，可導(dǎo)致(dǎozh236。) 肋骨發(fā)生骨折，這種類型的骨折多見于體質(zhì)虛弱、骨質(zhì) 疏松患者。,第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。,第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。,病理 1單處骨折 是指肋骨僅一處折斷者。 2多處骨折 是指每肋兩處以上折斷者。 3多發(fā)骨折 指多根肋骨發(fā)生骨折。 浮動(dòng)(fd242。ng)胸壁和反常呼吸 多根肋骨多處折，或伴有多根肋骨前端的肋軟骨關(guān)節(jié)脫位或肋軟骨骨折，使該部胸廓失去支持，產(chǎn)生浮動(dòng)胸壁（亦稱連枷胸），吸氣時(shí)因胸腔負(fù)壓增加而向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)因胸腔負(fù)壓減低而向外凸出，恰與正常呼吸活動(dòng)相反，故稱為反常呼吸 連枷胸,第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)原則,閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并發(fā)癥 閉合性多處多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加壓包扎(bāozā)，處理合并癥（反常呼吸），必要時(shí)建立人工氣道，預(yù)防感染 開放性肋骨骨折：清創(chuàng)固定，胸膜腔閉式引流術(shù)抗感染 治療措施 鎮(zhèn)痛 預(yù)防感染 保持呼吸道通暢，改善呼吸和循環(huán)功能,第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。,常見(ch225。nɡ ji224。n)并發(fā)癥,氣胸(q236。 xiōnɡ) 血胸,第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。,氣胸 若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，影響正常呼吸功能和血液循環(huán)(xu232。 y232。 xn hu225。n)。 氣胸的類型： 如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔，則稱為閉合性氣胸； 如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開放性氣胸； 如胸膜穿破口形成閥門，吸氣時(shí)空氣通過穿破口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)則不能使空氣排出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，對(duì)肺的壓迫和縱隔的推移也 愈來愈大，則稱為張力性氣胸。,第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。,血胸,胸部臟器損傷出血或血管破裂出血，血液結(jié)積于胸膜腔者稱為血胸。 小量(xiǎoli224。ng)血胸（150~350ml） 無明顯的胸內(nèi)壓迫癥和急性失血癥狀 ２、 中量血胸（3
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