【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 則 依從性原則 暫停用藥原則 注意飲食調(diào)節(jié)的原則,2024/11/14,28,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第二十八頁，共六十四頁。,用藥簡(jiǎn)單(jiǎndān)原則,用藥盡量簡(jiǎn)單，應(yīng)用最少的藥物 一般合用藥物控制在3～4種以內(nèi)。 應(yīng)盡可能少地與作用類型相同相似的藥物合用。 應(yīng)盡可能少地與副作用相似的藥物合用。 凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重(wēi zh242。ng)需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后應(yīng)減少藥物。 盡量選擇一箭雙雕的藥物，比如應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛，使用α阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數(shù)目。,2024/11/14,29,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第二十九頁，共六十四頁。,用藥(y242。nɡ y224。o)個(gè)體化原則,明確是否需要用藥：根據(jù)用藥指征合理選擇藥物 決定適當(dāng)?shù)挠昧浚簩ふ易罴呀o藥劑量 老年患者的用藥劑量中國(guó)藥典規(guī)定為成人劑量的3/4；一般開始用成人1/4～1/3的劑量，然后由小逐漸加大至療效滿意而無ADR出現(xiàn)為止 。 必要時(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以合理的調(diào)整劑量。 應(yīng)選擇合適(h233。sh236。)的劑型 用藥時(shí)間的選擇 合并用藥的問題 考慮可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),2024/11/14,30,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第三十頁，共六十四頁。,注 意,即使處方(chǔfāng)開的正確而且合理，藥物的不良反應(yīng)仍然存在,當(dāng)癥狀不典型時(shí)應(yīng)想到這點(diǎn)。 如發(fā)現(xiàn)嘔吐、喪失自主性、不舒適、跌倒或精神錯(cuò)亂，要首先查找近期的治療方案或有無自行用藥。,2024/11/14,31,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第三十一頁，共六十四頁。,依從性原則(yu225。nz233。),能否按治療方案進(jìn)行用藥是決定治療成功與否的關(guān)鍵(guānji224。n)。 老年人常常忘記服藥或服錯(cuò)藥，特別是有癡呆癥狀、抑郁癥或獨(dú)居的患者。 醫(yī)務(wù)人員要耐心地向老年患者交待，治療過程中還應(yīng)取得家屬、鄰居、親友的支持。 長(zhǎng)期用藥的老年患者應(yīng)定期檢查肝、腎功能，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。,2024/11/14,32,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第三十二頁，共六十四頁。,暫停(z224。n t237。nɡ)用藥原則,在老年人用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生任何新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)和情感方面的癥狀，應(yīng)考慮ADR或病情進(jìn)展。這兩種情況的處理截然不同，前者停藥，后者加藥。 應(yīng)針對(duì)患者所用藥物作仔細(xì)的回顧與評(píng)價(jià)，檢查有無潛在的感染或代謝改變等。當(dāng)懷疑有ADR時(shí)，在監(jiān)護(hù)下停藥一段時(shí)間，稱暫停用藥。如減量或停藥后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，表明是ADR。有時(shí)老年人因ADR住院(zh249。 yu224。n)，入院后只要停止原用藥物，病情就明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益，所以暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。,2024/11/14,33,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第三十三頁，共六十四頁。,注意(zh249。 y236。)飲食調(diào)節(jié)的原則,老年人是負(fù)氮平衡代謝，加之疾病，往往有消瘦、貧血、低蛋白血癥等，影響藥物的治療。為更好發(fā)揮藥物的療效，必需重視食物營(yíng)養(yǎng)成份的選擇和搭配。 如老年(lǎoni225。n)性糖尿病人控制食物以保證降血糖藥物的療效；控制飲酒以避免老年(lǎoni225。n)患者攝入B族維生素量減少。增加食物營(yíng)養(yǎng)，增加老年(lǎoni225。n)患者對(duì)化療藥物的耐受力。,2024/11/14,34,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第三十四頁，共六十四頁。,重視(zh242。ngsh236。)非藥物療法,盡管新藥層出不窮，但非藥物治療仍然是許多老年病有效的基礎(chǔ)治療。 早期糖尿病采用飲食療法，輕型高血壓通過限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療，老年人便秘多吃粗纖維食物和加強(qiáng)腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而不需要藥物治療。即使中晚期患者也要在非藥物療法的基礎(chǔ)上，藥物才能發(fā)揮預(yù)期療效，否則單純的藥物治療效果(xi224。oguǒ)不滿意。,2024/11/14,35,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第三十五頁，共六十四頁。,老年人用藥(y242。nɡ y224。o)的人文關(guān)懷,應(yīng)注意老年人一些生理上的不便 視力較差：避免處方用滴管計(jì)算用量的藥物；以大字注明藥物名稱、用法用量 行動(dòng)協(xié)調(diào)障礙者可能打不開某些藥物的包裝 吞咽不便而把不允許掰碎的藥片掰碎后服用（緩釋片） 應(yīng)注意按時(shí)按量，明確服藥后的注意事項(xiàng)，注意服藥后的反應(yīng)。 最好有專人負(fù)責(zé)照顧老年人（特別是記憶力差或有老年癡呆綜合征）的醫(yī)療保健工作，以免(yǐmiǎn)發(fā)生服錯(cuò)藥、服錯(cuò)劑量、漏服、重復(fù)服用等問題。,2024/11/14,36,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第三十六頁，共六十四頁。,以下(yǐxi224。)幾類藥物 需特別注意,老年(lǎoni225。n)常用治療藥物 的合理應(yīng)用,2024/11/14,37,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第三十七頁，共六十四頁。,老年人在臨床治療中 需特別注意(zh249。 y236。)的幾類常見藥物,抗菌藥物 青霉素類 頭孢菌素 氨基糖苷類抗生素 喹諾酮類 心血管系統(tǒng)藥物 抗高血壓藥 地高辛 ?受體阻滯(zǔ zh236。)藥 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 激素制劑及其相關(guān)化合物 磺脲類降糖藥,口服抗凝藥 中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)藥物 鎮(zhèn)靜催眠藥 抗精神病藥 抗抑郁藥 抗膽堿能藥物 解熱鎮(zhèn)痛類藥物 非甾體類抗炎藥 嗎啡 呼吸系統(tǒng)藥物 氨茶堿 利尿藥,2024/11/14,38,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 張畢奎,第三十八頁，共六十四頁。,老年患者抗菌藥物使用(shǐy242。ng)原則（一）,應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選擇用藥和用藥時(shí)機(jī)，同時(shí)應(yīng)特別注意老年患者的病生理特點(diǎn)。 老年患者，尤其是高齡患者腎功能呈生理性減退，由于藥物自腎排出減少，按一般常用量使用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，將導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄(jīx249。)，使藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。 因此接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的1/2 ～2/3 。 青霉素類、頭孢菌素類和其他?內(nèi)酰胺類的大多數(shù)藥物屬此類情況。,2024/11/14,39,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第三十九頁，共六十四頁。,老年(lǎoni225。n)患者抗菌藥物使用原則（二）,老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物。 常用藥物：青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類。 避免使用：應(yīng)盡可能避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物。 有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整(ti225。ozhěng)劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。