20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病基本用藥(1)(編輯修改稿)
2024-11-16 03:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 七頁。,糖尿病藥物(y224。ow249。)治療,促進(jìn)胰島素分泌的藥物(y224。ow249。)： 磺脲類藥物、格列奈類藥物、 GLP1類似物 抑制肝葡萄糖生成的藥物：雙胍類藥物 延緩葡萄糖吸收的藥物：α糖苷酶抑制劑 增強(qiáng)胰島素作用的藥物：噻唑烷二酮類（TZD） 胰島素補(bǔ)充和替代,第三十一頁，共七十七頁。,作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,α葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑（AGI）,第三十二頁，共七十七頁。,口服(kǒuf)降糖藥,α葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑（AGI）,常見(ch225。nɡ ji224。n)藥物 阿卡波糖（拜唐蘋）50～100mg,tid 伏格列波糖（倍欣） 0.2～0.4mg,tid 與第一口主食同時(shí)嚼服,第三十三頁，共七十七頁。,阿卡波糖作用(zu242。y242。ng)特點(diǎn),主要作用部位在小腸絨毛刷狀緣 抑制?－糖苷酶，延緩淀粉分解，主要降餐后血糖，削峰填谷 具有可逆性 不影響葡萄糖總體吸收 不影響能量供給和營養(yǎng)物質(zhì)吸收 僅1％－2％經(jīng)腸道吸收入血，由腸道降解或以原形從腸道排出，僅有輕度胃腸道不良反應(yīng)，一般可以耐受 對肝腎影響小，輕、中度肝、腎損傷者無需調(diào)整(ti225。ozhěng)劑量,第三十四頁，共七十七頁。,阿卡波糖適應(yīng)癥（拜唐蘋）,用于2型糖尿病的全過程并奏效 IGT：防止2型糖尿病，恢復(fù)正常糖耐量 早期(zǎoqī)、血糖升高較輕，β細(xì)胞功能尚可，單獨(dú)用藥奏效 較后期，可與各類降糖藥聯(lián)合用藥取得效果 用于1型糖尿病，配合胰島素治療,第三十五頁，共七十七頁。,阿卡波糖禁忌(j236。nj236。)或慎用,對阿卡波糖過敏者 18歲以下患者 妊娠及哺乳期婦女 慢性胃腸功能紊亂者（手術(shù)(shǒush249。)） 嚴(yán)重肝腎功能損害者,第三十六頁，共七十七頁。,阿卡波糖不良反應(yīng),常見的副作用為胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、腹鳴、排氣增多等。從小劑量開始，可逐漸耐受(nai sh242。u)。 單用本藥不產(chǎn)生低血糖，但如與SU、胰島素合用時(shí)仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)直接應(yīng)用葡萄糖處理，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無效,第三十七頁，共七十七頁。,糖尿病藥物(y224。ow249。)治療,促進(jìn)胰島素分泌的藥物： 磺脲類藥物、格列奈類藥物、 GLP1類似物 抑制肝葡萄糖生成的藥物：雙胍類藥物 延緩葡萄糖吸收的藥物：α糖苷酶抑制劑 增強(qiáng)胰島素作用(zu242。y242。ng)的藥物：噻唑烷二酮類（TZD） 胰島素補(bǔ)充和替代,第三十八頁，共七十七頁。,噻唑烷二酮類（TZD）作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,TZD作用于肌肉、脂肪組織的PPARγ，增加影響糖代謝的相關(guān)(xiāngguān)基因的轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)的合成，最終增加胰島素敏感的作用 促進(jìn)外周組織胰島素引起GLUT1 和GLUT4 介導(dǎo)的葡萄糖攝取 減少肝中糖異生作用,第三十九頁，共七十七頁。,噻唑(sāizu242。)烷二酮類的作用機(jī)制,噻唑(sāizu242。)烷 二酮類,Cusi, 1999,脂肪(zhīf225。ng)細(xì)胞,173。 胰島素敏感性 =173。 葡萄糖轉(zhuǎn)化 173。 脂肪合成 175。 脂肪分解和FFA排出 173。 脂肪細(xì)胞數(shù)目 175。 leptin 和 TNFa 分泌 (?),Muscle,肝臟,?,,?,173。 葡萄糖攝取,175。 肝糖產(chǎn)生,173。 胰島素分泌 ?,第四十頁，共七十七頁。,噻唑(sāizu242。)烷二酮類（TZD）適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥 主要用于2性糖尿病的治療(zh236。li225。o)尤其存在明顯胰島素抵抗者 禁忌癥 1型糖尿病、孕婦、兒童、酮癥酸中毒 心功能3級(jí)以上 ALT正常上限2.5倍者,第四十一頁，共七十七頁。,噻唑(sāizu242。)烷二酮類藥物,羅格列酮(文迪雅) 每日４mg或８mg，大劑量較小劑量效果更明顯。 １次服或分２次服，分２次服效果稍優(yōu)于１次 吡格列酮 15mg／片，每日15或30mg，日服一次即可 單獨(dú)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)，劑量足夠時(shí)，HbA1c平均下降約1.5%，血糖愈高者下降愈明顯，羅格列酮有望較長期保持療效,第四十二頁，共七十七頁。,噻唑(sāizu242。)烷二酮類（TZD）不良反應(yīng),水腫、水潴留是常見的不良反應(yīng)，尤其和胰島素合用或使用(shǐy242。ng)大劑量時(shí) 心功能不佳者個(gè)別發(fā)生充血性心力衰竭 常出現(xiàn)體重增加 與水潴留、脂肪含量增加、改善血糖控制有關(guān)。 體內(nèi)脂肪含量再分布，增加的脂肪主要積聚在皮下。 肝功能損害,第四十三頁，共七十七頁。,口服降糖藥物單藥治療(zh236。li225。o)降低糖化血紅蛋白 (隨機(jī)對照研究),磺脲類 0.9 2.5% 二甲(232。r jiǎ)雙胍 0.8 3.0% α糖苷酶抑制劑 0.4 1.3% 噻唑烷二酮 1.1 1.6% 非磺脲類胰島素促泌劑 (瑞格列奈) 1.7 1.9% (那格列奈) 0.6 1.0%,第四十四頁，共七十七頁。,早期聯(lián)合治療(zh236。li225。o)的益處,聯(lián)合應(yīng)用作用方式不同的藥物 發(fā)揚(yáng)各自優(yōu)點(diǎn) 作用互補(bǔ)(h249。 bǔ)，提高療效 小劑量聯(lián)合用藥，而不是單一藥物劑量遞增 減輕各自不足之處 減少副作用，提高安全性 多數(shù)患者在一段時(shí)間后需要多種藥物同時(shí)治療血糖,第四十五頁，共七十七頁。,胰島素補(bǔ)充(bǔchōng)和替代,胰島素,第四十六頁，共七十七頁。,胰島素的適應(yīng)癥,那些病人需要用胰島素？ 1型糖尿病:全部使用胰島素 妊娠期糖尿病:
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