【正文】 ，以最小量維持達(dá)標(biāo)血糖, 此時(shí)胰島功能大致處于穩(wěn)定狀態(tài),也大致反映病人胰島功能。,第三階段—定型(d236。ng x237。ng)維持期,胰島素劑量(j236。li224。ng)調(diào)整的四個(gè)階段,第六十一頁，共七十七頁。,在胰島素替代過程中，出現(xiàn)(chūxi224。n)飲食、運(yùn)動(dòng)變化，以及出現(xiàn)(chūxi224。n)合并癥等應(yīng)急狀態(tài)總是難免，一旦發(fā)生，應(yīng)臨時(shí)給予劑量調(diào)整。當(dāng)然調(diào)整多少，如何補(bǔ)充，應(yīng)根據(jù)病情需要，依然以血糖、尿糖為依據(jù)。,第四階段—應(yīng)急(y236。ng j237。)調(diào)整期,胰島素劑量調(diào)整(ti225。ozhěng)的四個(gè)階段,第六十二頁，共七十七頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)皮下注射方案,常用方案介紹 一天(yī tiān)四次 一天三次 一天二次 一天一次,第六十三頁，共七十七頁。,Idealised mealrelated insulin therapy,0,10,20,30,40,50,60,70,Insulin (mU/l),Adapted from Polonsky et al. 1988,Time of day,Dinner,Bedtime NPH,Breakfast,Lunch,一天(yī tiān)四次,第六十四頁，共七十七頁。,優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)與缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 符合生理 可隨著(su237。 zhe)每餐的量彈性調(diào)整胰島素的量 不易發(fā)生低血糖 缺點(diǎn)： 麻煩 依從性不佳,第六十五頁，共七十七頁。,Idealised mealrelated insulin therapy,0,10,20,30,40,50,60,70,Insulin (mU/l),Adapted from Polonsky et al. 1988,Time of day,Dinner,Breakfast,Lunch,一天(yī tiān)三次,第六十六頁，共七十七頁。,優(yōu)點(diǎn) 符合生理 少打一次胰島素 也可隨餐調(diào)整胰島素的用量 缺點(diǎn) 注射(zh249。sh232。)次數(shù),優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)與缺點(diǎn),第六十七頁，共七十七頁。,Idealised mealrelated insulin therapy,0,10,20,30,40,50,60,70,Insulin (mU/l),Adapted from Polonsky et al. 1988,Time of day,Dinner,Breakfast,一天(yī tiān)兩次,第六十八頁，共七十七頁。,優(yōu)點(diǎn)： 相對(duì)而言，注射次數(shù)(c236。sh249。)減少 依從性提高 缺點(diǎn)： 血糖控制較不易 午餐后至晚餐注射前的血糖不易控制,優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)與缺點(diǎn),第六十九頁，共七十七頁。,胰島素種類、劑量和方案取決于 胰島素缺少的多少 病人健康狀態(tài)及伴隨(b224。n su237。)疾病 治療目的 醫(yī)生和病人的意愿和習(xí)慣 依從性 經(jīng)濟(jì)狀況 其它：如監(jiān)控能力 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化 多樣化的方案帶來更多益處和選擇 只要血糖控制達(dá)標(biāo)就好 血糖控制不滿意，及時(shí)調(diào)整胰島素治療劑量和方案。 糖尿病是慢性終生性疾病，需要患者參與和合作。,胰島素注射的不同(b249。 t243。nɡ)方案,第七十頁，共七十七頁。,胰島素治療(zh236。li225。o)模式,胰島素的強(qiáng)化治療 目標(biāo)：血糖盡可能正常 方法： 每天多次注射或應(yīng)用胰島素泵； 每天自我監(jiān)測血糖4－5次； 與糖尿病治療小組(xiǎozǔ)保持經(jīng)常聯(lián)系,胰島素非強(qiáng)化治療 目標(biāo)：沒有糖尿病癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 方法： 每天注射胰島素1－4次不等； 每天自我監(jiān)測血糖1－2次或尿糖4次； 一般的醫(yī)患關(guān)系,第七十一頁，共七十七頁。,胰島素強(qiáng)化(qi225。nghu224。)治療,強(qiáng)化治療方案的適應(yīng)癥 1型糖尿病 妊娠性糖尿病 2型糖尿病 簡單(jiǎndān)的胰島素方案不能達(dá)到目的時(shí) 慢性并發(fā)癥進(jìn)行性發(fā)展 擇期手術(shù)和應(yīng)激狀態(tài) 初診2型糖尿病血糖較高,第七十二頁，共七十七頁。,胰島素強(qiáng)化治療(zh236。li225。o)的方案,多次胰島素皮下注射 ３～４次注射(zh249。sh232。)/日 胰島素泵治療,第七十三頁，共七十七頁。,胰島素泵（ continuous subcutaneous insulin infusion, CSII ）,是 一種內(nèi)裝有短效胰島素的微電腦動(dòng)力裝置，體積為BP機(jī)大小 完全模仿胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，隨時(shí)釋放人體所需胰島素，因此，象一個(gè)簡單的 “ 人工胰臟 ” ,又叫 “ 持續(xù)皮下胰島素注射CSII ” 國內(nèi)外已應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病，為目前(m249。qi225。n)胰島素療法中的最佳方式,第七十四頁，共七十七頁。,胰島素不良反應(yīng),可出現(xiàn)抗胰島素抗體 低血糖反應(yīng) 局部反應(yīng)有注射部位(b249。w232。i)瘙癢，蕁麻疹或脂肪營養(yǎng)不良 全身反應(yīng)有全身性蕁麻疹，神經(jīng)血管性水腫和過敏性休克,第七十五頁，共七十七頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第七十六頁，共七十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病基本用藥。B細(xì)胞功能是決定2性糖尿病發(fā)生與否的關(guān)鍵－－決定因素。第二代藥物常餐前服用，一般餐前半小時(shí)服用。在葡萄糖刺激下, 由腸道L細(xì)胞分泌(fēnm236。)的一種多肽,屬腸促胰島素激素。苯乙雙胍（降糖靈）：目前已較少應(yīng)用，應(yīng)用不慎可引起乳酸酸中毒。每日４mg或８mg，大劑量較小劑量效果更明顯。體內(nèi)脂肪含量再分布，增加的脂肪主要積聚在皮下。糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖。每天自我監(jiān)測血糖1－2次或尿糖4次,第七十七頁，共七十七頁。