【文章內容簡介】 勞??有無吞咽異物??了解以往有無胸痛 發(fā)作的經(jīng)歷??發(fā)作情況??有無冠心病、肺縱隔疾病史、有無食管炎、食管裂孔疝、 潰瘍病等消化系統(tǒng)疾病??有無腫瘤病史等。另外??胸痛的發(fā)生常常會與某些因素 8 的誘發(fā)有關??如心絞痛常因飽食、勞累、精神緊張、情緒激動而誘發(fā)??胸壁疾病 所致的疼痛常于局部壓迫或胸廓運動時加劇??食管疾病的疼痛多于吞咽食物時候 發(fā)作或者加劇??肋骨骨折疼痛常于呼吸運動而加劇??主動脈夾層常見于長期高血 壓控制不佳??且伴或不伴動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)、心導管手術史者??主動脈瘤見于本人及 家族成員中有馬凡氏綜合征病史、梅毒病史者等。,第二十二頁，共四十九頁。,??二??身體評估 1??胸痛的部位及性質 局部性疼痛、骨壓痛、胸壁疼痛應注意肋骨骨折、 肋軟骨炎、骨質疏松癥等??伴有局部紅、腫、熱表現(xiàn)者應注意局部炎癥病變??劇 烈疼痛??并伴有水皰成簇沿肋間神經(jīng)分布者??注意帶狀皰疹??胸骨后燒灼疼痛并 伴有進食或吞咽困難者應注意食管及縱隔病變??心前區(qū)及胸骨后或劍突壓榨性疼 痛并且向左肩、左臂內側、左頸、面頰部、甚至手指放射者??應注意心絞痛??疼 痛持續(xù)不緩解??含化硝酸甘油無效??并伴有窒息感、呼吸困難等??應注意心肌梗 死??劇烈胸痛并向下轉移至腹部、腰部及兩側(liǎnɡ c232。)腹股溝或下肢者??應注意主動脈夾 層??一側刀割樣胸痛??應注意自發(fā)性氣胸、肺梗死??如果疼痛隨著呼吸運動或者 咳嗽加重??應注意胸膜炎??急性下胸部劇烈疼痛??并放射于背、頸部或下頜??應 注意急性心包炎。 2??胸痛時間 陣發(fā)性胸痛見于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血??如心絞痛??胸 痛呈陣發(fā)性??持續(xù)時間3??5 分鐘??持續(xù)性胸痛見于炎癥、腫瘤、血管栓塞、組 織梗死等??如心肌梗死??胸痛持續(xù)??持續(xù)時間幾十分鐘至數(shù)小時、甚至數(shù)天以上。 3??伴隨癥狀 胸痛伴惡心、嘔吐、大汗淋漓、暈厥等見于心肌梗死??有心 臟雜音見于主動脈狹窄、心臟瓣膜病等??奇脈、頸靜脈充盈、脈壓減小、心包摩 擦音者見于心包炎??呼吸音消失、叩診鼓音者注意氣胸??出現(xiàn)雙上肢血壓差值超 過30mmHg 見于主動脈夾層??面色蒼白、血壓下降或休克表現(xiàn)??應考慮急性心梗、 動脈瘤破裂和大面積肺梗塞等。,第二十三頁，共四十九頁。,??三??實驗室及其他輔助檢查 白細胞計數(shù)及分類、心電圖、胸片、胸部B 超、心肌酶譜以及放射性核素實 驗、冠狀動脈造影等均對診斷急性胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)有重要的診斷意義。,第二十四頁，共四十九頁。,【護理措施】 ??一??分診處理 9 對于胸痛病人??由于涉及?？铺??護理人員應該認真分析??根據(jù)上述評估 給以分診??胸部炎癥、肋骨骨折、血氣胸、食管縱隔(z242。ngg233。)病變、夾層動脈瘤等屬于外 科??心絞痛、心肌梗死、肺栓塞、胸膜炎、急性心包炎、帶狀皰疹、腫瘤等屬于 內科。對突發(fā)胸痛的危急狀態(tài)??分診護士應立即置病人于安靜環(huán)境??臥床休息?? 迅速給予吸氧、心電監(jiān)護和建立靜脈通道??并立即通知醫(yī)生急救。,第二十五頁，共四十九頁。,急救(j237。ji249。)護理,1??密切觀察病情 對胸痛的病人??應密切觀察胸痛的部位、性質、程度及 伴隨癥狀和體征??積極診斷治療原發(fā)病??同時(t243。ngsh237。)加強生命體征的監(jiān)測??如發(fā)生變化?? 立即采取搶救措施??以搶救病人生命。 2??遵醫(yī)囑給予藥物及其他治療 冠心病心絞痛引起的胸痛??囑病人立即臥 床休息??舌下含化硝酸甘油0.3??0.6mg??1??2 分鐘即開始起作用。其副作用有 頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等??也可有血壓下降??因此首次用藥時?? 病人應平臥片刻??必要時吸氧。另外??對各種原因所致氣胸??血氣胸、胸腔積液 及縱膈氣腫等引起的胸痛??護士應該配合醫(yī)生行胸腔閉式引流術??并給予氧氣吸 入??肺栓塞和肺梗死引起的胸痛??立即給予氧氣吸入??并按醫(yī)囑使用解痙、止痛、 鎮(zhèn)靜等藥物。 3??基礎護理 對病情嚴重??無自理能力的人??護士應及時做好口腔、皮膚 的護理??合理安排病人的飲食??保證營養(yǎng)物質的攝入。 4??心理護理 護理人員適當和病人交流??消除病人煩躁、焦慮、恐懼等情 緒??必要時可以給予鎮(zhèn)靜劑。,第二十六頁，共四十九頁。,第四節(jié) 腹痛病人(b236。ngr233。n)的分診與救護,腹痛??Abdominal pain??是急診常見的癥狀之一。多數(shù)由腹部臟器疾病引起?? 也可由腹腔外疾病及全身疾病所引起。腹痛病因復雜、發(fā)病急、變化快、病情重?? 因此分診護士必須謹慎、認真??才能正確分診??不延誤病人的救治。常見的引起 腹痛的病因為腹腔臟器病變??如急性胰腺炎、胃、十二指腸潰瘍、穿孔、腸梗阻、 腸套疊、腹主動脈瘤、脾栓塞、以及外傷所致肝、脾破裂及妊娠破裂、卵巢囊腫 蒂扭轉等婦科疾病。另外??腹腔外臟器或全身性疾病也可引起腹痛??如胸部(xiōnɡ b249。)疾病 ??如急性心肌梗死、心絞痛等??。中毒及代謝性疾病??有機磷中毒、低鈣及慢性 10 鉛中毒等??、變態(tài)反應性疾病??如腹型紫癜、腹型風濕熱等??以及其他如急性溶 血、腹壁膿腫及神經(jīng)官能癥等。,第二十七頁，共四十九頁。,【護理評估】 ??一??健康史 病人的年齡、性別、婚育史、女性月經(jīng)史等??腹痛的部位、性質、程度、伴 隨癥狀以及是否伴有放射痛等??急診時的體位??是否為被動體位??、神情、面色 以及有無早期休克征象??同時了解病人既往有無腹痛病史??有無消化性潰瘍、膽 囊炎、膽石癥、胰腺炎??有無糖尿病、心血管疾病、手術創(chuàng)傷史、藥物(y224。ow249。)食物過敏 史、是否用過甾體類藥物等。常見的引起腹痛的誘發(fā)因素有??膽囊炎或膽石癥發(fā) 作前常有進食油膩食物史??急性胰腺炎發(fā)作前常有酗酒、暴飲暴食史??部分機械 性腸梗阻多于腹部手術有關??腹部受暴力作用引起的劇