20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十八章-危重患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(編輯修改稿)
2024-11-16 00:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 du236。)小兒長時(shí)間使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，可引起乳酸中毒、心動(dòng)過緩和脂血癥。,第二十六頁，共六十頁。,右美托咪啶,相對(xiāngdu236。)選擇性 α2 受體激動(dòng)劑。 作用于中樞α2腎上腺素受體， 而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn) 痛的作用，因其起效快。作用消失快，易于喚 醒，并對呼吸中樞無影響而在ICU廣泛使用與術(shù)后 鎮(zhèn)靜，可引起心動(dòng)過緩和低血壓。 使用方法：負(fù)荷劑量 靜脈注射：0.08μg/kg,第二十七頁，共六十頁。,（四）長期鎮(zhèn)靜藥物(y224。ow249。)劑量,丙泊酚 單次注射計(jì)量：1.0~2.0mg/kg 持續(xù)輸注計(jì)量：0.5~1.5mg/kg/h 靶控輸注：血漿或效應(yīng)室濃度控制在0.5~2ug/ml 咪達(dá)唑侖 負(fù)荷劑量0.01~0.05mg/kg，間隔時(shí)間10~15分鐘 重復(fù)給藥。 維持劑量0.01~0.1mg/(kg.h)，若同時(shí)使用(shǐy242。ng)阿片類 藥物可適當(dāng)減量。下調(diào)初始速率的10%~25%。,第二十八頁，共六十頁。,推薦(tuīji224。n)意見,對急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定(ānd236。ng)、安定(ānd236。ng)或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。 短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。 長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營養(yǎng)支持的總熱量中。 對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。 鎮(zhèn)靜藥長期（7天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。,第二十九頁，共六十頁。,每日喚醒計(jì)劃 每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進(jìn)行），以評估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài) 可減少用藥量，減少機(jī)械(jīxi232。)通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間。 病人清醒期須嚴(yán)密監(jiān)測和護(hù)理，以防止病人自行拔除氣管插管或其它裝置,第三十頁，共六十頁。,分析患者煩躁原因,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥 在對患者實(shí)施或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良(b249。li225。ng)刺激 在準(zhǔn)備實(shí)施鎮(zhèn)靜治療時(shí)，必須對患者實(shí)施基本生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù),注意(zh249。 y236。)！,第三十一頁，共六十頁。,基礎(chǔ)治療: 患者的體位、姿勢的變化 各種導(dǎo)管的固定和合理安置（防止(f225。ngzhǐ)牽拉所致的不適和疼痛等） 減少患者的視覺刺激（控制燈光強(qiáng)度）和噪音 減少干擾（盡量有計(jì)劃的實(shí)施采血、體檢等） 建立接近正常的睡眠周期 對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度,第三十二頁，共六十頁。,對躁動(dòng)不安的病人,應(yīng)注意保護(hù)安全, 必要時(shí)加以床欄, 予約束(yuēsh249。)帶綁住其手或肩部, 防止墜床,防私自拔出各種管道和自傷,第三十三頁，共六十頁。,鎮(zhèn)靜藥的給藥方式 以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)(m249。biāo) 經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠 間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及短時(shí)間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的病人,第三十四頁，共六十頁。,二、危重(wēi zh242。ng)患者的鎮(zhèn)痛,危重患者疼痛的原因： 疾病、有創(chuàng)操作、創(chuàng)傷。 疼痛引起睡眠不足、疲乏和定向障礙。 煩躁?duì)顟B(tài)與疼痛有很大關(guān)系。 疼痛引起應(yīng)激反應(yīng)包括：心動(dòng)過速、心肌耗氧量增加、高凝狀態(tài)、免疫抑制、分解代謝。 不敢咳嗽咳痰，易出現(xiàn)肺部感染和肺不張。 擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(wěnd236。ng)、對呼吸抑制以及成癮性等不利因素，許多危重患者存在鎮(zhèn)痛不足 。,第三十五頁，共六十頁。,（一）疼痛(t233。ngt242。ng)評估,語言評分法(Verbal rating scale, VRS)： 按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至 10 分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度(ch233。ngd249。)，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度(ch233。ngd249。) 數(shù)字評分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一個(gè)從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛難忍,第三十六頁，共六十頁。,視覺模擬(m243。nǐ)評分法（VAS）,（一）疼痛(t233。ngt242。ng)評估,第三十七頁，共六十頁。,（一）疼痛(t233。ngt242。ng)評估,術(shù)后疼痛(t233。ngt2
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