20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十八章-危重患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(文件)
【正文】 危重患者存在鎮(zhèn)痛不足 。ng)評估,語言評分法(Verbal rating scale, VRS)： 按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至 10 分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度(ch233。) 數(shù)字評分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一個從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛難忍,第三十六頁，共六十頁。ng)評估,第三十七頁，共六十頁。ngt242。n t242。該藥對肝功能衰竭或營養(yǎng)不良的病人易產(chǎn)生肝毒性，應(yīng)予警惕。n t242。)；在老年人尤其明顯。 個體差異大 脂溶性和血漿蛋白的結(jié)合力兩個因素決定阿片類藥的起效速度(s249。,第四十一頁，共六十頁。ng) 靜脈注射20分鐘達(dá)最大效應(yīng) 間斷給藥：0.01～0.5mg/kg IV 每1 ～2小時一次 持續(xù)給藥：0.07 ～0.1mg/（kg.h）IV或3 ～5mg/h靜滴,第四十二頁，共六十頁。 與苯二氮卓類合用時，可以產(chǎn)生顯著(xiǎnzh249。 禁忌與單胺氧化酶抑制劑合用(h233。,芬太尼,鎮(zhèn)痛效價是嗎啡的100～180倍 靜脈注射起效快，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕 大劑量(j236。,瑞芬太尼,新型短效μ受體激動劑， T1/2:3 ～10min 無活性代謝產(chǎn)物，無蓄積作用 腎衰及肝衰竭對其藥代動力學(xué)無明顯影響 對呼吸(hūxī)有抑制，但停藥3～5分鐘可恢復(fù)自主呼吸(hūxī)。)輸注過程中隨時間劑量減少，但喚醒時間延長。ow249。用藥需注意維持藥效。ow249。用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療。ng)的藥物 它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳 其半衰期較短 價格昂貴，未普遍應(yīng)用。nɡ)方法,1．病人自控鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。 急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。n),第五十二頁，共六十頁。 急性疼痛(t233。 需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量。nɡ)治療的副反應(yīng),可能延誤對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷 呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制。)升高更易引發(fā)。,鎮(zhèn)靜(zh232。,藥物(y224。 為防止戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，而是有計劃(j236。,ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)滿足(mǎnzih233。nɡ)鎮(zhèn)靜 與手術(shù)中麻醉區(qū)別,第五十八頁，共六十頁。ng)總結(jié),第十八章 危重患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓，降低腦氧代謝率的作用。THANKS,第六十頁，共六十頁。分析(fēnxī)患者煩躁原因,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥。鎮(zhèn)靜效果良好 尚有抗焦慮、抗嘔吐和抗驚厥作用 心血管效應(yīng)弱，呼吸抑制輕 故應(yīng)用廣泛。,內(nèi)容(n232。,ICU重癥病人的鎮(zhèn)痛(zh232。mi225。)地逐漸減量。)依賴性和戒斷癥狀,大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀。ng)鎮(zhèn)痛治療的副反應(yīng),代謝紊亂 腎功能損害 凝血障礙 免疫抑制 缺乏肌肉活動引起的肌肉萎縮 增加靜脈血栓(xu232。 消化功能：便秘，惡心，嘔吐，肝功能損害，胃腸粘膜損傷。 循環(huán)功能：血壓下降。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。ng)病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。n)意見：,為每個病人制定治療計劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)。 瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C級）。 2．硬膜外鎮(zhèn)痛 3. 經(jīng)皮鎮(zhèn)痛,第五十一頁，共六十頁。nɡ)（patientcontrolledanalgesia,PCA) PCA是病人感覺疼痛時通過自主按壓按鈕，經(jīng)計算機(jī)控制的微量泵向體內(nèi)注入定量的藥物。,（三）鎮(zhèn)痛(zh232。,右美托咪定（dexmedetomidine，愛貝寧） 由于α2受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用(zu242。 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10。,第四十八頁，共六十頁。表現(xiàn)為血壓升高(shēnɡ ɡāo)，心率增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動。 追加劑量：0.15～0.7μg/kg,第四十七頁，共六十頁。,舒芬太尼,鎮(zhèn)痛作用為芬太尼5 ～10倍，持續(xù)時間為芬太尼2倍 持續(xù)(ch237。ng)時肌強(qiáng)直 在體內(nèi)廣泛分布，半衰期相對較長，T1/2:1.5 ～6h 無代謝產(chǎn)物，無蓄積 腎衰竭不影響芬太尼在血液中清除 適于急性疼痛患者的短期鎮(zhèn)痛，對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功能不全患者，也可考慮選擇芬太尼。ng)，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以ICU不推薦重復(fù)使用哌
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