20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十八章抗精神失常藥(編輯修改稿)
2024-11-19 04:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 運(yùn)動(dòng)障礙 —— 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（tardivedyskinsia)， 表現(xiàn)為口 舌 頰三聯(lián)癥：吸吮、舔舌、咀嚼不自主刻板運(yùn)動(dòng)及四肢的舞蹈樣動(dòng)作 (d242。ngzu242。)，停藥亦難消失，抗膽堿藥非但無(wú)效，反使癥狀加重，認(rèn)為是 D2受體長(zhǎng)期被阻斷受體數(shù)目或敏感性增加所致。氯氮平可緩解之。精神異常：應(yīng)與原有疾病 (j237。b236。ng)鑒別，一旦發(fā)生立即減量或 停藥。驚厥與癲癇：有病史 (b236。nɡ shǐ)者慎用，必要時(shí)加抗癲癇藥。過(guò)敏反應(yīng) 常見(jiàn)皮疹、皮炎、光敏性皮炎。 少數(shù)患者出現(xiàn)肝損害、黃疸、粒細(xì)胞減少，溶血性貧血及再障等，應(yīng)立即停藥，對(duì)癥處理。第十九 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) 。內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng) 長(zhǎng)期用藥可致內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，如乳腺增大 (zēnɡd224。)、泌乳、閉經(jīng)、抑制兒童生長(zhǎng)等。乳腺增生、乳腺癌患者禁用。急性 (j237。x236。ng)中毒 1 2g可 → 昏睡、低血壓、休克。 應(yīng)立即停藥，對(duì)癥處理。第二十 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) ?！舅幬?(y224。ow249。)相互作用及禁忌證】 (y236。zh236。)藥作用，聯(lián)合使用時(shí)注意調(diào)整劑量。特別與嗎啡、杜冷丁合用時(shí)注意呼吸抑制 (y236。zh236。)和血壓降低的問(wèn)題。 (y236。zh236。)DA受體激動(dòng)藥、左旋多巴的作用。，應(yīng)注意調(diào)整劑量。禁忌證：癲癇及驚厥史者、青光眼、乳腺增生癥和乳腺癌患者禁用；冠心病患者慎用。第二十一 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) 。其它吩噻嗪類奮乃靜：治療慢性 ﹥ 氯丙嗪，心血管、肝、造血系統(tǒng)副作用少。氟奮乃靜、三氟拉嗪鎮(zhèn)靜弱，有興奮激活作用 (zu242。y242。ng)，抗幻覺(jué)妄想，能改善退縮、情感淡漠 適用于偏執(zhí)型和慢性。硫利達(dá)嗪抗幻覺(jué)妄想 氯丙嗪，錐體外系副作用少見(jiàn)，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)。 第二十二 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) 。二、硫雜蒽類 (thioxanthenes)泰爾登 (tardan)又名 氯丙硫蒽 (chlorprothixene)作用 (zu242。y242。ng)：抗分裂癥、抗幻覺(jué)、妄想 氯丙嗪 ；鎮(zhèn)靜強(qiáng)，調(diào)整情緒，控制焦慮、抑郁 氯丙嗪?？鼓憠A與抗腎上腺素作用較弱，不良反應(yīng)輕，錐體 外系癥狀少。應(yīng)用：用于伴焦慮或抑郁的精神分裂癥、焦慮性神經(jīng)官能癥、更年期抑郁癥等。第二十三 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) 。三、丁酰苯類 (butyrophenones)氟哌啶醇 (haloperidol)阻斷 D2樣受體強(qiáng)，是氯丙嗪 30倍1.有很強(qiáng)的抗精神病作用，抗躁狂、幻覺(jué)、妄想強(qiáng)，療效顯著， 常用于治療以興奮、幻覺(jué)、妄想為主的精神分裂癥和躁狂癥。2.鎮(zhèn)吐較強(qiáng)。3.錐體外系反應(yīng) (fǎny236。ng)強(qiáng)、多見(jiàn)，高達(dá) 80% 。第二十四 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) 。氟哌利多（ droperidol）作用特點(diǎn) ： 作用與氟哌啶醇基本相似。 臨床主要用于增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的作用。神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)： 與芬太尼配合使用，使病人處于一種特殊的麻醉狀態(tài)：痛覺(jué)消失、精神恍惚，對(duì)環(huán)境淡漠，被稱為 (chēnɡw233。i)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)。作為一種外科麻醉，可以進(jìn)行小的手術(shù) （ 如燒傷清創(chuàng)、窺鏡檢查、造影等 ）， 其特點(diǎn)是集鎮(zhèn)痛、安定、鎮(zhèn)吐、抗休克作用于一體。也可用于麻醉前給藥、鎮(zhèn)吐、控制精神病人的攻擊行為。第二十五 頁(yè) ，共三十八 頁(yè) 。四．其他類氯氮平 ： 1周見(jiàn)效（快，強(qiáng)），改善陽(yáng)性、陰性癥狀（對(duì)情感淡漠、思維障礙差）應(yīng)用：其他藥無(wú)效，或錐體外系過(guò)強(qiáng)者，可為首選藥。機(jī)制：選擇性阻斷 D4(抗精神病 )，對(duì) D2， D3無(wú)親和力（無(wú)錐體外系作用 (zu242。y242。ng)）；新近報(bào)道，其也能阻斷 5－ HT2A受體（ 有 5－ HTDA受體阻斷藥之稱 ）。不良反應(yīng)：無(wú) 錐體外系 及內(nèi)分泌方面的不良反應(yīng)， 可引起粒細(xì)胞減少，致畸。五氟利多 ： 長(zhǎng)效 ，服藥 1次 /周，療效相似氟哌啶醇，
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