20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十八章-危重患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-全文預(yù)覽
【正文】 替啶。 負(fù)荷量：0.05～0.1mg/kg 維持量：0.01～0.04mg/kg/h,第四十三頁，共六十頁。 注射時(shí)應(yīng)盡量緩慢以避免發(fā)作性低血壓。 組胺釋放，代謝產(chǎn)物： 3葡糖甘酸嗎啡(M3G)無鎮(zhèn)痛作用 6葡糖甘酸嗎啡(M6G)起鎮(zhèn)痛作用 M3G和M6G需要從腎臟排泄，故腎衰患者慎用嗎啡 對(duì)于低血容量患者容易發(fā)生低血壓 肌肉注射 1530分鐘起效，4590分鐘達(dá)最大效應(yīng)(xi224。)。,第四十頁，共六十頁。 所有阿片受體激動(dòng)藥的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制相同，但某些作用，如組織胺釋放，用藥后峰值效應(yīng)時(shí)間，作用持續(xù)時(shí)間等存在較大的差異。 不是ＩＣＵ常用藥物,第三十九頁，共六十頁。 用于治療輕度至中度疼痛，它和阿片類聯(lián)合使用時(shí)有協(xié)同作用，可減少(jiǎnshǎo)阿片類藥物的用量。,第三十八頁，共六十頁。ngt242。nǐ)評(píng)分法（VAS）,（一）疼痛(t233。)，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度(ch233。,（一）疼痛(t233。 不敢咳嗽咳痰，易出現(xiàn)肺部感染和肺不張。ng)患者的鎮(zhèn)痛,危重患者疼痛的原因： 疾病、有創(chuàng)操作、創(chuàng)傷。)帶綁住其手或肩部, 防止墜床,防私自拔出各種管道和自傷,第三十三頁，共六十頁。)！,第三十一頁，共六十頁。,分析患者煩躁原因,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥 在對(duì)患者實(shí)施或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良(b249。,第二十九頁，共六十頁。 短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。n)意見,對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定(ānd236。ng)阿片類 藥物可適當(dāng)減量。,（四）長期鎮(zhèn)靜藥物(y224。)選擇性 α2 受體激動(dòng)劑。反對(duì)(fǎndu236。,丙泊酚,丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓，降低腦氧代謝率的作用。ngxiǎn)。,丙泊酚,丙泊酚單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過緩，對(duì)血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲(chǔ)備功能差、低血容量的病人。nj236。nj236。 副作用：癲癇閾值下降、錐體外系癥狀等。 氟哌啶醇：在ICU主要用于控制嚴(yán)重的煩躁癥狀。,巴比妥類,苯巴比妥、硫噴妥鈉 可引起血壓明顯(m237。)安定、力月西）,是苯二氮卓類中相對(duì)水溶性最強(qiáng)的藥物。ng)需增大到靜脈注射劑量(j236。,咪達(dá)唑侖（咪唑(mī zu242。)后吸收完全迅速，3060分鐘血藥濃度達(dá)峰值 肌肉注射吸收緩慢不完全 消除半衰期為2040小時(shí) 在肝臟生物轉(zhuǎn)化，代謝物去甲地西泮和澳沙西泮有類似地西泮的藥理活性作用，反復(fù)用藥后可引起蓄積作用 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：抗焦慮、肌松、遺忘和抗驚厥作用 對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用: 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用 靜脈注射地西泮可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,第十八頁，共六十頁。,苯二氮卓類,鎮(zhèn)靜效果良好 尚有抗焦慮、抗嘔吐和抗驚厥作用 心血管效應(yīng)弱，呼吸抑制輕 故應(yīng)用廣泛(guǎngf224。,第十五頁，共六十頁。 3分：對(duì)聲音刺激有反應(yīng)。,（二）鎮(zhèn)靜(zh232。 3分：嗜睡易喚醒。,（二）鎮(zhèn)靜(zh232。,（二）鎮(zhèn)靜(zh232。一般ICU鎮(zhèn)靜希望患者易于喚醒，維持正常的睡眠(shu236。ng fēn),第十一頁，共六十頁。)應(yīng)激導(dǎo)致種種不良后果,應(yīng)激反應(yīng) 焦慮 自行拔管 傷口裂開 血壓升高 心律失常(xīn lǜ shī ch225。,第九頁，共六十頁。,（一）危重患者鎮(zhèn)靜(zh232。nzhě)鎮(zhèn)靜的目的與指征,3.誘導(dǎo)患者睡眠 睡眠是人體(r233。nj236。)或治療 無機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜：目的是緩解患者緊張、焦慮狀態(tài)，防止躁動(dòng)及意外事件。x236。ngqu232。,指征： 精神障礙治療(zh236。,第二頁，共六十頁。 xu233。第十八章 危重患者的鎮(zhèn)靜(zh232。n zhōu d224。 恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜可提高病人的舒適程度，減少病人的應(yīng)激反應(yīng)，便于特殊的治療操作。,第三頁，共六十頁。,1.精神障礙的治療 A：腦部器質(zhì)性疾?。耗X外傷、癲癇 B：并存其他疾病：機(jī)體營養(yǎng)情況極差、感染、電解質(zhì)及酸堿紊亂 C：原本存在的疾?。阂钟舭Y、精神分裂 D：無明確(m237。ng)的目的與指征,創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂（PTSD） 術(shù)后精神障礙綜合征（PMDS） 術(shù)后急性(j237。ng)患者鎮(zhèn)靜的目的與指征,2.輔助床邊診斷性操作(cāozu242。,不鎮(zhèn)靜(zh232。,（一）危重患者(hu224。,第八頁，共六十頁。dān)，從而減少應(yīng)激對(duì)機(jī)體的損害，加快機(jī)體恢復(fù)。ng) 喪失自理能力,高度(gāod249。ng fēn
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