20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十一章-紅斑鱗屑性皮膚病(編輯修改稿)
2024-11-16 00:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 床表現(xiàn),第三十頁，共六十六頁。,三、組織(zǔzhī)病理,1.尋常型：表皮角化不全伴角化過度，顆粒層減少(jiǎnshǎo)或消失，棘層肥厚。表皮突向下延長末端增寬呈杵狀。真皮乳突向上延伸，乳突上方表皮層變薄，僅2～3層棘細(xì)胞，,正常(zh232。ngch225。ng)組織,銀屑病病理變化,第三十一頁，共六十六頁。,白細(xì)胞在角化不全的角質(zhì)層聚集(j249。j237。)Munro微膿瘍，真皮淺層血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。,三、組織(zǔzhī)病理,2.膿皰(n243。nɡ p224。o)型：同尋常型，在棘層上出現(xiàn)海綿狀微膿瘍，即Kogoj微膿瘍，膿瘍內(nèi)為中性粒細(xì)胞，真皮內(nèi)主要為淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞。 3.紅皮病型除有尋常型病理特征外，主要有毛細(xì)血管擴(kuò)張、真皮水腫等變化。,Munro微膿瘍,第三十二頁，共六十六頁。,四、診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n),1.診斷依據(jù)： ①好發(fā)部位： ②皮損特點(diǎn)： ③病理改變： 2.鑒別診斷： 脂溢性皮炎、二期梅毒疹、 神經(jīng)性皮炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 玫瑰糠疹、連續(xù)性肢端皮炎、 皰疹樣膿皰(n243。nɡ p224。o)病、紅皮病,第三十三頁，共六十六頁。,五、治療(zh236。li225。o),治療中的注意事項(xiàng)： ①向患者說明病情及基本知識，配合心理治療，解除精神負(fù)擔(dān)，盡量避免各種誘發(fā)因素； ②尋常型對健康危害不大，切不可盲目追求徹底治療； ③對進(jìn)行期、點(diǎn)滴(diǎndī)狀、紅皮病型及膿皰型應(yīng)外用溫和藥物； ④針對不同病因、類型、病期給予相應(yīng)治療，如點(diǎn)滴狀銀屑??； ⑤局限性損害以外用藥為主。,第三十四頁，共六十六頁。,（一）外用藥治療： 1.糖皮質(zhì)激素： 2.維甲酸霜劑：常用濃度0.025～0.1%，可與超強(qiáng)效激素制劑或紫外線療法聯(lián)合應(yīng)用(y236。ngy242。ng)。注意高濃度可引起急性或亞急性皮炎等副作用。0.05～0.1%他扎羅汀凝膠是新一代的制劑。 3.維生素D3衍生物：如鈣泊三醇，2次/日，連用6周為1療程，每次不超過體表面積40%，不宜用于面部及皺襞處。,五、治療(zh236。li225。o),第三十五頁，共六十六頁。,4.角質(zhì)促成劑： 5.其他：10%環(huán)孢素溶液、氟尿嘧啶制劑治療銀屑病甲；15～20%尿素(ni224。o s249。)軟膏治療掌跖膿皰型銀屑病等。 （二）全身治療： 1.免疫抑制劑： ⑴甲氨喋呤：每周7.5mg，口服癥狀控制后，每周2.5mg維持。 ⑵氨喋呤：0.25mg/次，2～3次/日，6～12日為一療程。,五、治療(zh236。li225。o),第三十六頁，共六十六頁。,⑶羥基脲：25～40mg/kg/d，分2次服，連用4～6周。 ⑷環(huán)孢素：3～12mg/kg/d，飯前服，視病情(b236。ngq237。ng)連用數(shù)日至數(shù)周。 ⑸雷公藤多甙：10～20mg/次，3次/日。 2.維生素：A、C、D阿爾法D3等。 3.維A酸類：依曲替酯及依曲替酸適用于紅皮病型0.75mg/kg/d，1～2周后見效，1個月后可用25mg/日維持；膿皰型50mg/日。,五、治療(zh236。li225。o),第三十七頁，共六十六頁。,4.抗生素：急性點(diǎn)滴型及尋常型進(jìn)行期，有扁桃體炎及咽炎者，可用青霉素及紅霉素；對泛發(fā)型可應(yīng)用克林霉素，也可選用頭孢類或甲砜霉素。 5.糖皮質(zhì)激素：僅在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型且伴有全身癥狀者可考慮短期應(yīng)用。臨床上常與免疫抑制劑、維A酸類合用時可減少其用量。 6.免疫調(diào)節(jié)劑：轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白、胸腺素及疫苗療法(li225。o fǎ)等。某些中藥如人參、黃芩、熟地、黨參、白術(shù)、刺五加等。,五、治療(zh236。li225。o),第三十八頁，共六十六頁。,7.其他：藻酸雙酯鈉、腹蛇抗栓酶靜及滴注也有療效。 8.中藥(zhōngy224。o)：復(fù)方青黛丸、郁金銀屑片、六味地黃丸、克銀丸等； （三）物理療法： 1.補(bǔ)骨脂素長波紫外線療法（PUVA）： 2.光療：Goekerman三聯(lián)療法： 3.浴療：如水浴、礦泉浴、焦油浴、糠浴、藥浴等。 （四）其他：封閉療法、光量子血液療法、高壓氧療法、腹膜透析療法等。,五、治療(zh236。li225。o),第三十九頁，共六十六頁。,第四節(jié) 玫瑰(m233。i gui)糠疹,是一種(yī zhǒnɡ)具有特征性皮損的炎癥性自限性皮膚病。,第四十頁，共六十六頁。,一、病因(b236。ngyīn),不明。多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。其理由：多在春秋(chūnqiū)季節(jié)發(fā)病、病程有自限性、較少復(fù)發(fā)、皮損先出現(xiàn)母斑和急性泛發(fā)等特點(diǎn)。,第四十一頁，共六十六頁。,二、臨床表現(xiàn),1.母斑（先驅(qū)斑）：大多數(shù)患者(hu224。nzhě)在軀干或四肢的近端出現(xiàn)一個直徑2～3cm圓形或橢圓形橙紅色斑疹，上覆有細(xì)小的鱗屑，幾日后逐漸增大，可達(dá)2～5cm。 2.子斑：1～2周后在軀干和四肢近端出現(xiàn)較多的子斑。,第四十二頁，共六十六頁。,
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