20xx年醫(yī)學(xué)專題—激素與皮膚病(編輯修改稿)
2024-11-15 06:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 )、臉、腋、頭皮的皮膚通透性前臂 藥物濃度越高，穿透力越強 用藥方法 基質(zhì)與封包 基質(zhì)可增加藥物穿透皮膚外層的能力 封包尤其可使藥物的吸收達到最大 表皮的完整 破損皮膚、病變皮膚的吸收會增加,激素局部(jb249。)吸收的影響因素,第三十四頁，共七十八頁。,外用糖皮質(zhì)激素選擇(xuǎnz233。)原則,首先(shǒuxiān)根據(jù)皮損的嚴重度、位置和范圍選擇所需藥物 面部和身體皺褶部位，避免使用強效和超強效激素 以免引起表皮萎縮和面部的激素依賴性皮炎 根據(jù)皮損類型選擇合適基質(zhì) 如需要水合作用還是干性作用 溶液和霜劑適用于面部 軟膏適用于干性皮損；凝膠適用于多毛部位,第三十五頁，共七十八頁。,外用(w224。i y242。nɡ)激素禁忌癥,對激素過敏癥 皮膚細菌感染（不加用抗生素時） 病毒性疾?。ㄈ缢?shuǐ d242。u)） 皮膚結(jié)核等,第三十六頁，共七十八頁。,短期(duǎn qī)使用激素,一般短期使用激素治療自限性及急性皮膚病非常安全（是指3周以內(nèi)的治療） 短期系統(tǒng)激素治療最常見的副反應(yīng): 情緒改變、神經(jīng)過敏、高血糖、痤瘡樣皮損、 胃腸道不耐受、感染增加、食欲增強、失眠(shī mi225。n)、 閉經(jīng)、水鈉滁留、體重增加、影響傷口愈合、,第三十七頁，共七十八頁。,長期(ch225。ngqī)使用激素,長期超生理劑量激素治療可出現(xiàn)許多嚴重不良反應(yīng)（指療程4周或更長） 大多數(shù)情況，副反應(yīng)與劑量相關(guān) 女性副反應(yīng)風險(fēngxiǎn)大于男性 由于代謝慢、糖皮質(zhì)激素的清除次于雌激素 絕經(jīng)后婦女更易罹骨質(zhì)疏松癥 生理活動下降的老年人同樣風險較大,第三十八頁，共七十八頁。,潑尼松減量原則(yu225。nz233。),減量頻率依據(jù)(yīj249。)皮膚病類型、嚴重程度和腎上腺功能恢復(fù)狀況而定： 原則： 總劑量大于60mg/day每次20mg一減 在30 ~60mg/day 每次10mg一減 在30mg~生理劑量間每5mg一減 一旦達到5–7.5mg/day每次1mg一減,第三十九頁，共七十八頁。,激素(jī s249。)隔晨轉(zhuǎn)換方法,天數(shù)(tiānsh249。),5,6,7,8,9,4,3,2,1,30mg,25mg,35mg,10mg,45mg,15mg,40mg,20mg,50mg,天數(shù)(tiānsh249。),14,15,16,17,18,13,12,11,10,5mg,55mg,休息,60mg,休息,60mg,休息,60mg,休息,每天30mg過渡到隔日療法,第四十頁，共七十八頁。,激素(jī s249。)和中性粒細胞,加速骨髓釋放中性粒細胞入血 中性粒細胞在循環(huán)中增多但體內(nèi)總數(shù)并不增加 中性粒細胞雖從骨髓釋至血循環(huán)，仍被禁止移至組織中的感染部位 中性粒細胞在炎癥部位的減少可能與內(nèi)皮細胞粘附分子表達和化學(xué)吸引劑受抑制有關(guān) 中性粒細胞吞噬作用和殺菌功能(gōngn233。ng)不受藥理學(xué)劑量激素的影響,第四十一頁，共七十八頁。,激素(jī s249。)和淋巴細胞,激素治療可引起短暫的淋巴細胞減少(jiǎnshǎo) 可能是通過改變粘附分子表達 使全部T淋巴細胞亞群至淋巴“庫” 輔助、抑制和細胞毒T淋巴細胞亞群的增值和功能均受抑制，輔助T淋巴細胞受影響更大 抑制B淋巴細胞功能需高劑量激素 沖擊治療是通過高劑量激素抑制B淋巴細胞產(chǎn)生抗體，達到治療目的,第四十二頁，共七十八頁。,激素和其它(q237。tā)細胞,激素可以使循環(huán)中嗜酸性細胞減少 原因是直接減少細胞從骨髓的釋放和增加(zēngjiā)凋亡而致 激素抑制樹枝狀細胞遞呈抗原至T淋巴細胞 激素治療后紅細胞破環(huán)減少，與自血溶血減少和吞噬紅細胞減少均有關(guān),第四十三頁，共七十八頁。,激素(jī s249。)應(yīng)用的注意事項（一）,潑尼松是短程或長期治療(zh236。li225。o)常選用的中效激素 口服潑尼松最好早間單次給藥，減少HPA軸抑制 初始分次給藥者，應(yīng)盡快改成早間單次給藥 醫(yī)生必需清楚分次給藥的效力與毒性成正比 潑尼松和甲基潑尼松龍也可用隔日早晨療法，使得HPA軸在給藥休息日后12小時內(nèi)恢復(fù),第四十四頁，共七十八頁。,激素(jī s249。)應(yīng)用的注意事項（二）,長期用藥時，可加用激素樣作用藥物(y224。ow249。)，以便控制病情和及時撤除激素 短期治療時，不需逐漸減量，長期治療則很重要 為減少鹽皮質(zhì)激素樣作用，可選用甲基潑尼松龍 激素減量時，常用隔日早晨方法以促進HPA軸恢復(fù) 激素撤退綜合癥的癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痛、情緒變化、疲勞、頭痛以及胃腸道癥狀 出現(xiàn)此綜合癥時，建議返回原有劑量并更小心地減量,第四十五頁，共七十八頁。,激素(jī s249。)應(yīng)用的注意事項（三）,兒童和青少年長期(ch225。ngqī)激素治療也會發(fā)生骨質(zhì)疏松 兒童還會出現(xiàn)短暫性生長遲緩、出現(xiàn)膨脹紋 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)無菌性骨壞死發(fā)生率高 風濕性關(guān)節(jié)炎患者的骨質(zhì)疏松癥較多見 肌炎患者長期使用激素治療后有肌萎縮傾向,第四十六頁，共七十八頁。,激素(jī s249。)應(yīng)用的注意事項（四）,肝病及酒精中毒者有激素代謝障礙和脂肪代謝異常，可引起血清甘油三酯水平升高 低白蛋白血癥患者體內(nèi)游離(y243。ul237。)的外源性激素水
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