【正文】 ,兒童和青少年長期(ch225。)，以便控制病情和及時撤除激素 短期治療時，不需逐漸減量，長期治療則很重要 為減少鹽皮質(zhì)激素樣作用，可選用甲基潑尼松龍 激素減量時，常用隔日早晨方法以促進HPA軸恢復(fù) 激素撤退綜合癥的癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痛、情緒變化、疲勞、頭痛以及胃腸道癥狀 出現(xiàn)此綜合癥時，建議返回原有劑量并更小心地減量,第四十五頁，共七十八頁。)應(yīng)用的注意事項（二）,長期用藥時，可加用激素樣作用藥物(y224。o)常選用的中效激素 口服潑尼松最好早間單次給藥，減少HPA軸抑制 初始分次給藥者，應(yīng)盡快改成早間單次給藥 醫(yī)生必需清楚分次給藥的效力與毒性成正比 潑尼松和甲基潑尼松龍也可用隔日早晨療法，使得HPA軸在給藥休息日后12小時內(nèi)恢復(fù),第四十四頁，共七十八頁。)應(yīng)用的注意事項（一）,潑尼松是短程或長期治療(zh236。tā)細胞,激素可以使循環(huán)中嗜酸性細胞減少 原因是直接減少細胞從骨髓的釋放和增加(zēngjiā)凋亡而致 激素抑制樹枝狀細胞遞呈抗原至T淋巴細胞 激素治療后紅細胞破環(huán)減少，與自血溶血減少和吞噬紅細胞減少均有關(guān),第四十三頁，共七十八頁。)和淋巴細胞,激素治療可引起短暫的淋巴細胞減少(jiǎnshǎo) 可能是通過改變粘附分子表達 使全部T淋巴細胞亞群至淋巴“庫” 輔助、抑制和細胞毒T淋巴細胞亞群的增值和功能均受抑制，輔助T淋巴細胞受影響更大 抑制B淋巴細胞功能需高劑量激素 沖擊治療是通過高劑量激素抑制B淋巴細胞產(chǎn)生抗體，達到治療目的,第四十二頁，共七十八頁。ng)不受藥理學劑量激素的影響,第四十一頁，共七十八頁。,激素(jī s249。),5,6,7,8,9,4,3,2,1,30mg,25mg,35mg,10mg,45mg,15mg,40mg,20mg,50mg,天數(shù)(tiānsh249。,激素(jī s249。),減量頻率依據(jù)(yīj249。,潑尼松減量原則(yu225。,長期(ch225。,短期(duǎn qī)使用激素,一般短期使用激素治療自限性及急性皮膚病非常安全（是指3周以內(nèi)的治療） 短期系統(tǒng)激素治療最常見的副反應(yīng): 情緒改變、神經(jīng)過敏、高血糖、痤瘡樣皮損、 胃腸道不耐受、感染增加、食欲增強、失眠(shī mi225。nɡ)激素禁忌癥,對激素過敏癥 皮膚細菌感染（不加用抗生素時） 病毒性疾?。ㄈ缢?shuǐ d242。,外用(w224。,外用糖皮質(zhì)激素選擇(xuǎnz233。b249。,身體部位 陰囊(yīnn225。y224。 t243。ng)代謝，經(jīng)腎臟排泄 外用激素體內(nèi)藥代動力學意義并不大，而吸收 的量卻很有意義，吸收量小，全身副作用就少， 吸收量越大，副作用就越多,第三十二頁，共七十八頁。i y242。o)指數(shù),第三十一頁，共七十八頁。,常用激素的治療(zh236。n)）： 療效與不良反應(yīng)的比值 治療21天后癥狀改善75100%的病人數(shù) 治療指數(shù)= HPA軸受抑制的病人數(shù),X100%,從臨床與安全性兩方面(fāngmi224。nɡ)皮質(zhì)激素治療指數(shù),療效評價（過去） 測定其抗炎能力的大??； 血管收縮試驗 皮膚變白試驗；血管收縮能力強 臨床抗炎能力強 綜合治療指數(shù)（目前(m249。,外用(w224。nɡ)皮質(zhì)類固醇強度分級,摘自《國外醫(yī)學(yīxu233。,外用(w224。d236。,評估外用激素(jī s249。li224。,激素的相對效價及等效(děnɡ xi224。)）有關(guān)； 良好的基質(zhì)具有較強的穿透角質(zhì)層能力， 可提高外用激素的效力,激素(jī s249。i)實驗，即血管收縮試驗，所顯示的縮血管作用強度 激素的效力(efficacy) 指激素在臨床應(yīng)用中顯示的抗炎作用強度,第二十五頁，共七十八頁。,激素(jī s249。oxi224。,激素(jī s249。,激素(jī s249。o)期間靜脈補鉀可防止副反應(yīng)發(fā)生 門診病人應(yīng)用，輸注速度應(yīng)緩慢（2小時以上）常可預(yù)防心臟副反應(yīng) 多數(shù)情況下，沖擊治療后應(yīng)繼以維持劑量 沖擊治療對嚴重的皮膚病療效顯著，但對后續(xù)維持治療劑量的減少沒有幫助,第二十一頁，共七十八頁。,沖擊療法的注意事項,一般住院病人用，必要時心電監(jiān)護，以防心律失常以及罕見的猝死 低鉀是心臟副反應(yīng)可能誘因，治療(zh236。nzh242。ng) 缺點： 注射未達肌肉可出現(xiàn)局部脂肪萎縮或無菌性膿腫 重癥藥疹等危重皮膚病肌肉給藥不能盡快控制病情 注意事項： 長效激素肌注每年不應(yīng)大于46次 醫(yī)生不能認為治療間歇就相對安全了，實際上用藥間歇也影響HPA軸恢復(fù),第十九頁，共七十八頁。ng)方法肌肉注射,適應(yīng)癥:控制急性皮膚病 優(yōu)點： 容易管理；依從性好；藥物可從“庫儲存”中穩(wěn)定釋放(sh236。)的藥理學,第十八頁，共七十八頁。o)的藥物具有極大意義 隔日治療的藥物通常選擇中效 避免選用長效藥物的原因在于這類藥物使HPA軸沒有恢復(fù)時間,第十七頁，共七十八頁。)生物學活性,激素生物學活性的界定 短效激素作用8–12小時 中效激素作用24–36小時 長效激素作用大于48小時 激素生物學活性界定的依據(jù) 單劑量給予特定激素后對垂體腺分泌ACTH抑制的時間 激素生物學活性界定的意義 對于選擇隔日治療(zh236。),第十六頁，