20xx年醫(yī)學(xué)專題—第九章--流行病學(xué)研究中的偏倚及其控制(編輯修改稿)
2024-11-16 00:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 三頁，共八十頁。,健康(ji224。nkāng)工人效應(yīng),下表為暴露組觀察期間各年齡(ni225。nl237。ng)組的觀察死亡數(shù)與以1968年美國男性年齡(ni225。nl237。ng)別死亡率作參比計算的期望死亡數(shù)之比,第三十四頁，共八十頁。,健康(ji224。nkāng)工人效應(yīng),下表是暴露組在崗工人及全部(qu225。nb249。)隊列人口某些死因的SMR,健康(ji224。nkāng)工人效應(yīng),第三十五頁，共八十頁。,健康(ji224。nkāng)工人效應(yīng),根據(jù)上述資料，如何解釋全死因及其它一些死因觀察死亡數(shù)低于期望死亡數(shù)的現(xiàn)象？根據(jù)以上數(shù)據(jù)是否能說明橡膠(xi224。ngjiāo)行業(yè)職業(yè)暴露對人群健康不但沒有危害而且還有保護(hù)作用，為什么？ 在研究某些職業(yè)暴露的危害時，以一般人口作參比易受“健康工人效應(yīng)”的影響，如何控制該種偏倚的產(chǎn)生？,第三十六頁，共八十頁。,健康工人效應(yīng)(xi224。oy236。ng)的控制,不以一般人群作參比，對照組除研究(y225。njiū)因素之外的其它能影響疾病的因素與暴露組相一致 用一般人群作參比，選擇最好是與暴露組相同地區(qū)、相同年代、相同人群特征構(gòu)成者 方法校正 研究人群各亞組預(yù)期死亡數(shù)按一定比例折扣(如90%) 通過實(shí)際調(diào)查獲得能夠代表本地區(qū)的職工和一般人群死亡率的比值，以此為校正系數(shù)乘以研究人群各亞組預(yù)期死亡數(shù)進(jìn)行校正；或用各亞組的死亡率比值（如年齡）作為校正系數(shù)，分別乘以研究人群相應(yīng)各亞組的預(yù)期死亡數(shù)進(jìn)行校正,第三十七頁，共八十頁。,無應(yīng)答偏倚(piān yǐ),冠心病一級預(yù)防實(shí)驗研究：隨機(jī)抽取社區(qū)中年男子共3萬人，干預(yù)組1萬人，對照組2萬人，干預(yù)組發(fā)出9968份調(diào)查表，得到7455人答復(fù)，應(yīng)答率為74.8%，作者對干預(yù)組中應(yīng)答者與無應(yīng)答者的隨訪(su237。 fǎnɡ)資料進(jìn)行了比較,第三十八頁，共八十頁。,無應(yīng)答偏倚(piān yǐ),根據(jù)7455例應(yīng)答者的資料不能反映干預(yù)組的真實(shí)情況，因為無應(yīng)答率高達(dá)25% 通過對應(yīng)答者與無應(yīng)答者隨訪資料的對比分析可見，冠心病、腫瘤、意外事故、自殺、其它及總的死亡率在應(yīng)答組與無應(yīng)答組皆不同，分別是22.80/萬，47.75/萬；13.41/萬，39.79/萬；6.71/萬，23.87/萬；6.71/萬，15.91/萬；18.78/萬，79.58/萬及87.19/萬，286.51/萬，無應(yīng)答者的死亡率都高于應(yīng)答者 由于無應(yīng)答的存在(cnz224。i)，肯定造成了偏倚,第三十九頁，共八十頁。,排除(p225。ich)偏倚,在研究對象的確定過程中，沒有按照對等的原則或標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)，而自觀察組或?qū)φ战M中排除某些研究對象，這樣導(dǎo)致因素與疾病之間聯(lián)系的錯誤估計，稱為排除偏倚 研究關(guān)于阿司匹林與心肌梗死關(guān)系的病例對照研究中，病例組和對照組不應(yīng)包括慢性關(guān)節(jié)炎患者，亦不應(yīng)包括慢性胃潰瘍患者，因前者由于治療需要一般服用此藥，后者則由于此藥易致胃出血很少用此藥。若這兩種疾病患者在兩組分布不均，則可導(dǎo)致阿司匹林與心肌梗死關(guān)系的錯誤估計,第四十頁，共八十頁。,志愿者偏倚(piān yǐ),志愿參加觀察者同非志愿者在關(guān)心健康、注意飲食(yǐnsh237。)及營養(yǎng)食療、禁煙、禁酒、堅持體育鍛煉等方面有系統(tǒng)差異，因支援志愿者被入選為觀察對象，而非志愿者落選，由此產(chǎn)生的選擇偏倚，稱為志愿者偏倚 例如：美國曾采用郵寄問卷的形式，調(diào)查美國退伍軍人的吸煙習(xí)慣。30天后總結(jié)收集的回復(fù)，并進(jìn)行核實(shí)發(fā)現(xiàn)，不吸煙者有85％回復(fù)了問卷，而抽煙者僅67％。這必然導(dǎo)致低估了吸煙與所研究疾病的關(guān)系,第四十一頁，共八十頁。,選擇偏倚(piān yǐ)的控制,研究設(shè)計階段 建立和利用健康監(jiān)測系統(tǒng)信息?？刂七x擇偏倚的關(guān)鍵在于獲取有代表性的研究樣本，而只有建立健全的健康監(jiān)測系統(tǒng)，掌握全人群有關(guān)暴露和疾病發(fā)病的信息，才能最大限度地獲取人群有代表性的樣本 采用嚴(yán)格科學(xué)的研究設(shè)計。在設(shè)計過程中應(yīng)明確定義源人群和樣本人群，根據(jù)研究性質(zhì)預(yù)測獲取樣本過程中可能產(chǎn)生的各種選擇偏倚，采取措施減少或控制 明確對象納入標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一疾病診斷和監(jiān)測程序。所有納入研究的對象都必須(b236。xū)符合事先設(shè)立的納入標(biāo)準(zhǔn)，包括疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和暴露判別標(biāo)準(zhǔn),第四十二頁，共八十頁。,選擇(xuǎnz233。)偏倚的控制,資料(zīli224。o)收集階段 加強(qiáng)隨訪、提高應(yīng)答率 在資料收集階段盡可能多地收集有關(guān)暴露史的各種信息，包括暴露程度、暴露時間、暴露改變以及改變的原因等,第四十三頁，共八十頁。,選擇(xuǎnz233。)偏倚的控制,數(shù)據(jù)分析階段 在數(shù)據(jù)分析階段控制選擇偏倚往往為時已晚 可以對無應(yīng)答或中途退出者與應(yīng)答或完成隨訪者作一些基線變量比較(bǐji224。o) 也可以根據(jù)先前的知識來估計可能存在的偏倚及其方向，并進(jìn)行靈敏度分析 還可以利用一些附加的方法學(xué)研究來量化預(yù)期存在的偏倚，如用不同對象入院率來估計伯克森偏倚等,,第四十四頁，共八十頁。,信息(x236。nxī)偏倚 information bias,在獲取暴露、結(jié)局或其他信息時所出現(xiàn)(chūxi224。n)的系統(tǒng)誤差或偏差叫信息偏倚。信息偏倚又稱為錯分偏倚（misclassification bias） 來源：研究者、調(diào)查對象、測量工具、原始記錄不準(zhǔn) 信息偏倚：同等發(fā)生于暴露組和非暴露組－非特異性錯分－OR、RR→1 信息偏倚：不同等發(fā)生于暴露組和非暴露組－特異性錯分－OR、RR 或高或低,第四十五頁，共八十頁。,回憶偏倚 報告(b224。og224。o)偏倚 暴露懷疑偏倚 診斷懷疑偏倚 測量偏倚,信息(x236。nxī)偏倚 information bias,第四十六頁，共八十頁。,信息(x236。nxī)偏倚,某人進(jìn)行了一項關(guān)于心肌梗死(xīn j
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